Нестабильность позвоночника

nestabilnost_dvig_seg — это состояние, для которого характерным является излишняя подвижность между двумя или несколькими позвонками (позвоночными двигательными сегментами ПДС), которая способна приводить к раздражению нервных корешков, симпатических нервных стволов, идущих вдоль позвоночного столба, а так же нестабильность в последствии может привести к повреждению спинного мозга, сдавлению спинномозговых сосудов (артерий и вен).

Позвоночник состоит из отдельных позвонков, собранных и удерживаемых в составе цельной и гибкой конструкции посредством нескольких механизмов. Только при хорошем функциональном состоянии каждого механизма фиксации возможно полноценное функционирование позвоночника, как опорно-двигательной единицы.
Напомню, что позвоночный сегмент устроен очень мудро, с перестраховкой и при правильном использовании может служить человеку долго.

Итак, два позвонка между собою фиксированы с помощью:

  • межпозвонкового диска — который имеет прочное сращение по всей своей площади с телами выше и нижележащих тел позвонков. Чем более прочный, тугой, упругий диск, тем больше он удерживает два позвонка в определенном положении по отношению к друг другу;
  • межпозвоночных суставов и их капсульного аппарата — которые имеют пространственное положение, как клин «ласточкин хвост» (в большинстве случаев) и не позволяют произойти сдвигу одного позвонка в отношении другого в передне-заднем или верхне-нижнем направлении;
  • двух очень мощных связок: передней и задней продольных связок. Причем передняя продольная связка — единственная в организме человека связка, выполняющая функцию надкостницы. Это очень важно в понимании всех патоморфологических изменений при остеохондрозе и других заболеваниях позвоночника;
  • остального связочного аппарата — межостистых, желтых и поверхностных связок;
  • множества глубоких тонических червеобразных мышц, благодаря напряжению которых вся структура держится под определенным осевым напряжением, что важно для внутридискового давления и осуществления аммортизационных функций.

a_27_3_1-1

Общепринято и известно, что начало старения позвоночных структур, именуемое в медицине остеохондрозом, начинается именно с межпозвоночного диска. Именно он, первоначально теряя определенное количество воды, аккумулируемое внутри диска пульпозным ядром — снижает свои показатели эластичности и уменьшается по высоте под действием осевого давления веса тела и напряжением, которое развивают глубокие тонические мышцы.

При этом избыток осевого давления (по вертикали) передается на суставные отростки межпозвонковых суставов. А их взаимное положение можно описать как черепица. При увеличении давления по оси, возникает небольшой сдвиг с растяжением капсулы межпозвоночного сустава. Возникает сигнал в центральную нервную систему , сообщающий о происходящем сдвиге в суставе. Такой сигнал исходит из рецепторов растянутой капсулы сдвигаемого сустава.

За этим следует так называемое «функциональное блокирование» позвоночного сустава и двигательного сегмента вцелом при помощи окружающих мышц. Это еще больше усиливает давление по оси позвоночника и давление внутри уже потерявшего воду межпозвоночного диска и уменьшает соответственно питание диска (против даления вода не пойдет). Ухудшению питания так же приводит и обездвиженность сегмента (его фиксация мышцами при блокировании сустава). Нет движения — нет питания. Или другими словами — под лежачий камень вода не пойдет! Так запускаются дальнейшие дегенеративные (разрушительные) процессы в диске. И чем дольше он будет блокирован и вырван из объема движений — тем хуже прогноз в плане полного восстановления функции и анатомии позвоночного сегмента.

Под действием повреждающих физических факторов происходит постепенная деформация суставных отростков межпозвоночных суставов, которые меняют свою пространственную ориентацию. Как следствие появляется небольшой избыток движения. Потому что межпозвоночный диск стал уже не таким упругим, а сустав несколько деформировался. Не будет лишним отметить именно здесь, в описании этой паталогической цепочки, что при многократном (десятки раз) обращении пациента к мануальному терапевту в такой ситуации есть риск развития нестабильности позвоночника в пораженном сегменте.

По сути при несостоятельности первого рубежа-м\п диска и второго рубежа фиксации — м\п суставов вся нагрузка ложится на связочный аппарат позвоночника, который как один в поле воин долго не может сохранять анатомические границы и несколько растягивается. Кроме этого неизбежным будет появление мышечного напряжения (миотонического синдрома), которое накладывает на поврежденный и нестабильный участок своеобразную «шину», как при обычном переломе. Это все, что организм имеет в своем арсенале. Забегая вперед, могу сказать, что если и эти механизмы компенсации не выдерживают, то процесс нестабильности может перейти в свою следующую фазу:

  • В лучшем случае это формирование спондилеза — сращения двух тел позвонков нестабильного сегмента под передней продольшой связкой и обездвиживание сегмента при помощи костной ткани навсегда. Как при переломе кости — костная мозоль;
  • Средний, можно сказать переходный вариант — формирование неосустава. Сустава, которого в норме нет. Он возникает при крайнем сближении тел позвонков при сильном разрушении м/п диска и деформации м/п суставов. Именно тогда и проявляются классические стреляющие боли при начале или перемене движения;
  • В худшем случае — м/п суставы не выдерживают и формируется спондилолистез. Это сдвиг тела позвонка вперед или назад по отношению к соседнему. Как бы соскальзывание позвонка. Симптомы и прогноз при этом будут гораздо серьезнее и будут зависеть от степени произошедшего сдвига.

Клинические проявления нестабильности позвоночника:

  • резкая приступообразная боль при начале движения из положения сидя, возврате из наклонного в выпрямленное состояние;
  • резкие приступы болей при опускании выпрямленных ног в положение лежа;
  • постоянное беспокойство о том, что «неудачное» движение приведет к приступу болей в пояснице.
  • наличие вегетативной дисфункции при нестабильности шейного отдела. Головокружения, головная боль, жжение и напряжение в мышцах затылка, нестабильность АД и другие проявления ВСД.

Методы диагностики нестабильности позвоночника и смещения позвонков:

10-2 10-1 8

Смещение позвонка более чем на 2-4 мм вперед или назад при проведении рентгенологических или МРТ функциональных проб с наклоном вперед и последующим разгибанием, а также сглаженность шейного лордоза — свидетельствует о наличии нестабильности позвонончика.

По моим наблюдениям чаще всего нестабильность наблюдается в шейном отделе позвоночника и реже в поясничном. В грудном отделе подобное состояние возникает весьма редко.

Лечение нестабильности позвоночника и смещения позвонков:

Метод лечения нестабильности позвоночника как и любого смещения позвонка или нескольких позвонков зависит от их степени смещения и клинических проявлений у пациента (дискомфорт, боль, слабость мышц ниже зоны смещения позвонков, признаков ишемии головного мозга и т.д.).

Лечение нестабильности позвоночника:

мануальная терапия2

  • мануальная терапия (суставная, мягкая мышечная техника);
  • микрофармакопунктура (синеартрия)
  • лечебный массаж;
  • физиопроцедуры;
  • лечебная физкультура;
  • рефлексотерапия.

photo_261

Оперативное лечение ставит своей целью произвести стабилизацию позвоночника различными стабилизирующими системами, надёжно и безопасно выполняющими функцию опоры для ряда смещенных позвонков.