Остеопороз. Вопросы и ответы.

1332818050536Как факторы риска развития остеопороза влияют на костную ткань?

1. Избыточный белок в пищевых продуктах.

В последние годы американскими исследователями было доказано, что взрослому человеку требуется в среднем белка 0,60г\кг веса тела в день. Белок, съеденный в большом количестве, может вызвать потерю кальция и повысить риск возникновения остеопороза. В прошлом кальцийурический эффект белка пищи объяснялся присутствием серы в некоторых аминокислотах; однако, последние эксперименты показали, что скорее кислотная нагрузка, чем сера, способствует кальцийурии. Белок может также усиливать выведение (экскрецию) кальция, так как он увеличивает скорость клубочковой фильтрации почек. При усиленном выведения кальция с мочой уменьшается его содержание в кости.

 Cодержание белка в различных продуктах:

  • мясо — около 25%
  • рыба, домашняя птица, сыр — 25-30%
  • бобовые орехи — 10-12%
  • овощи — 3,5-10% белка

2. Применение в лечебной практике мочегонных (диуретиков) препаратов. Диуретики повышают выделение минералов с мочой, например фуросемид вызывает большую потерю кальция, что может привести к остеопорозу.

3. Использование в лечении антибиотиков широкого спектра действия. Они убивают кишечную микрофлору, которая вырабатывает витамин К. Повторные medicament 5курсы антибиотиков могут нарушить процесс формирования кости. Поэтому при длительной антибиотикотерапии следует назначать витамин К плюс пробиотики во время приема и после приема антибиотиков.

4. Гиперфункция щитовидной железы или гипертериоз — избыточное выделение гормона щитовидной железы. Гормон щитовидной железы активизирует остеокласты. Избыточное выделение гормона ускоряет рассасывание кости и ведет к остеопорозу.

5. Применение в лечении различных заболеваний глюкокортикоидов, синтетических аналогов гормонов коры надпочечников. Гормоны коры надпочечников конкурируют с прогестероном, воздействуя на остеобласты. Прогестерон стимулирует формирование новой костной ткани, а глюкокортикоиды тормозят ее развитие. Когда глюкокортикоиды циркулируют в крови в повышенном количестве, возникает остеопороз.

6. Дефицит прогестерона, неправильное питание и недостаточная физическая нагрузка ведет к постменопаузальному остеопорозу. Натуральный прогестерон — обязательный фактор для предупреждения и лечения остеопороза.

7. Основной же причиной остеопороза у мужчин является недостаточность полового гормона тестостерона, что встречается редко, и развивается это заболевание в пожилом возрасте.

8. Опросы больных остеопорозом показал, что у подовляющего числа заболевших (около 80%) были тяжелые стрессы. Следовательно, стресс также можно считать одним из важнейших факторов, провоцирующих развитие остеопороза. 9. Пребывание в лежачем положении в течении одной недели может снизить плотность костной массы на 0,9%. То же самое можно сказать и о сидячем образе жизни.

10. Худые люди склонны к остеопорозу гораздо в большей степени, чем полные. Известно, что в надпочечниках и половых железах образуются половые гормоны — андрогены и эстрогены. В дальнейшем андрогены в жировой ткани превращаются в тестостерон, который, как и эстрогены, служит естественным защитником костной ткани. В группе пациенток с остеопорозом в 2,3 раза больше женщин со сниженным индексом массы тела.

11. За последние 30 лет получила развитие и поддтверждение идея о том, что механическая нагрузка влияет на прочность и размеры кости. Механическая нагрузка вызывает напряжение или изменение размера кости. Умеренная физическая активность не оказывает разрушающего действия на кость. Известно, 97865581_osteoporozчто упражнения стимулируют образование гормона роста, а упражнения высокой интенсивности в течении 10 мин. вызывают стойкое повышение уровня гормона роста у молодых мужчин. Уровень гормона роста и мышечная масса, индекс тренированности коррелировали у взрослых женщин. Дети с дифицитом гормона роста имели сниженное костеобразование, а назначение гормона роста пожилым мужчинам приводило к увеличению костной плотности позвоночника. Метаболический ацидоз, вызванный упражнениями высокой интенсивности, оказывает на кость резорбтивное (рассасывающее) влияние. Чрезмерные физические нагрузки, подавляющее выделение эстрогенов в организме, ведут к остеопорозу.

12. Последние исследования французских специалистов показали, что с потом из организма человека выделяется очень много столь необходимого ему кальция. В связи с этим замечается странный парадокс. Наращивая за счет физической нагрузки костную массу, профессиональные спортсмены постоянно теряют ее с потом. Например, у бегунов потери состовляют до 3% костной массы в год. Поэтому, если вы после физической нагрузки сильно потеете, то восстанавливайте количество кальция в организме каждый раз после физических упражнений. Это следует учесть и любителям сауны. При потоотделении примерно 1л в сутки количество кальция, выделяющегося через кожу, становится критическим.

13. Никотин препятствует нормальному образованию половых гормонов. 192388284020729926_1358276914Экзогенные эстрогены, назначенные женщинам в ранней менопаузе, подвергаются более быстрому метаболизму у курящих по сравнению с некурящими. Курение по-видимому, изменяет метаболизм эстрадиола в печени таким образом, что большее количество эстрогенов превращается в неактивное вещество 2-гидроксиэстон. Курение отрицательно сказывается на процессе усвоения организмом кальция.

У курящих женщин менопауза наступает обычно лет на пять раньше, чем у некурящих. Доказано также, что кадмий(тяжелый металл), который обнаруживается в организме курильщика, способствует обширному разрежению костной ткани. Курение повышает риск возникновения переломов бедренной кости в три раза.

14. Алкоголь выводит из организма магний и калий, что в свою очередь, say-no-to-alcohol-290x150нарушает всасываемость кальция и водно-солевой баланс организма. Курение и чрезмерное употребление алкоголя приводит к снижению костной массы до 25%.

15. В результате резкого похудения организм испытывает стресс, уровень половых гормонов значительно снижается, овариально-менструальный цикл вплоть до прекращения менструаций, начинается активная потеря костной массы.

16. Влияние радиации. Экспериментально показано, что у крыс, которые употребляли воду с повышенным содержанием стронция, МПКТ снижалась во всех отделах скелета на 11-15%.

Какие классификации остеопороза существуют в настоящее время?

Существует несколько классификаций остеопороза: по этиологическому и патогенетическому принципам, по морфологическим признакам, по метаболической активности и т. д. В зависимости от локализации процесса в кости выделяют преимущественно трабекулярный, кортикальный и смешанный остеопороз. По интенсивности костного метаболизма различают остеопороз с высоким и низким уровнем обмена в костной ткани.

Какие методы диагностики используют при остеопорозе?

Традиционное рентгенологическое исследование не является средством ранней диагоностики остеопороза, так как визуально на рентгенограмме уменьшение костной плотности можно определить при ее снижении не менее чем на 25-30%. Но, учитывая доступность этого метода, предпочтение отдается рентгенографии грудных позвонков, в которых снижение плотности часто начинается раньше, чем в других отделах позвоночника. Для позвоночного столба характерна деформация тел позвонков, исчезновение поперечной исчерченности тел позвонков при усилении склероза из замыкательных пластинок.

Рентгеновская денситометрия (изменение костной плотности). С помощью денситометрии наиболее часто излучают поясничный отдел позвоночника, проксимальный отдел бедренной кости, весь скелет, дистальные отделы костей предплечья, пяточную кость.

Известно, что в костной ткани имеются два существенно различающихся слоя.

Компактное (кортикальное) вещество вносит основной вклад в прочность кости, но характеризуется невысокой скоростью метаболических процессов. Губчатое (трабекулярное) вещество, напротив, весьма активно в плане обмена веществ. Отмечено, что разные виды остеопороза по-разному сказываются на этих двух слоях. Поэтому в одних случаях (например при постменопаузальном или стероидном остеопорозе) в первую очередь исследуют кости, богатые трабекулярным веществом. В других (гиперпаратиреоз, сахарный диабет и др.) необходимо преимущественно обращать внимание на состояние костей, богатых кортикальным веществом. Определяется показатель минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Наибольшее распространение в диагностике остеопороза получила количественная компьютерная томография. Возможно исследование любой части скелета, но наиболее часто проводят сканирование позвоночника. Вследствие трехмерного характера методики определяется объемная минеральная плотность — отдельно трабекулярного и кортикального вещества.

Другим методом, предлагаемым для диагностики остеопороза и определения риска переломов, является количественное ультразвуковое исследование — ультразвуковая денситометрия. Она основана на взаимодействии звуковых (т.е.механических) волн с костной тканью, близкой по своим свойствам к твердому телу и поэтому с его помощью оценивают механические свойства кости. Большинство приборов определяет скорость распространения ультразвука в костной ткани (в м.с), зависящую от ее плотности. Иногда (например при исследовании пяточной кости) вычисляют и ослабление волны (в дБ\МГц), отражающее не толькко плотность ткани, но и состояние костных трабекул — их количество, пространственную ориентацию, наличие микроповреждений. Наиболее часто исследуют пяточную, большеберцовую кости, фаланги пальцев.

Какие основные составляющие профилактики остеопороза?

Для уменьшения скорости потери костной массы мы рекомендуем: диетотерапию с высоким содержанием кальция, замещающую растительную гормональную профилактику; регулярные физические упражнения; прием кальция в поддерживающих дозах (кальций растительного происхождения, хелатные формы кальция, кальций в коллоидном растворе); умеренное употребление алкоголя; прекращение курения, физические упражнения с преобладанием статических нагрузок и изометрических сокращений мышц спины (например плавание); избегать падений.

Какая диетотерапия рекомендуется при остеопорозе?

osteoporoz1 (1)Прежде всего необходимо достаточное введение кальция с пищей. Рекомендуемая суточная доза кальция в пище составляет не менее 1200мг. Основными поставщиками кальция могут быть молоко (0,5 литра — 600мг кальция), сыр, яйца, рыба. Дефицит кальция может быть восполнен и приемом препаратов кальция (противопоказания — склонность к тромбозам, выраженный атеросклероз): кальция глюконат (0,5г — масса одной таблетки, однако кальция в одной таблетке содержится всего 9%; с профилактической целью назначают по 1-3 таблетки 2-3 раза в день перед едой, с лечебной — до 6 таблеток 2-3 раза в день), кальция хлорид (содержит 27% кальция; применяется в виде 5-10% раствора, чайная, десртная или столовая ложка на прием 2-3 раза в день после еды), (кальция лактат (по 0,5-1г на прием в порошках или 5-10% водном растворе 2-3 раза в день).

Для улучшения всасывания кальция может быть назначен витамин D, однако у пожилых к его назначению надо подходить с осторожностью (возможность ускорения развития атеросклероза).

Пища должна содержать также достаточное количество фтора (творог, сыр, грецкие орехи, рыба, яйца, говяжья печень), однако важно, чтобы соотношение «кальций — фтор» в пище состовляло 1 : 1.5 -2 (близкое к этому соотношение в — твороге 1 : 1.6; в ржаном хлебе это соотношение равно 1:8, в говядине — 1 : 8,5). Увеличение приема фосфатов (фосфатосодержащие сорта колбас и мяса, лимонад, кока-кола) в сочетании с недостаточным введением кальция может сопровождаться развитием вторичного гиперпаратиреодизма, в свою очередь приводящего к остеопорозу. Для нивелирования неблагоприятного соотношения кальция и фосфора целесообразно употреблять хлеб с сыром, каши на молоке, мясные и рыбные блюда с овощными гарнирами. Необходимо сократить потребление кофе, алкоголя, воздержатся от курения, поскольку алкоголь, кофеин и никотин способствуют выведению из организма кальция. Избыток в пище натрия также может приводить к остеопорозу, поскольку гипернатриемия сопровождается увеличением выделения с мочой кальция.

Пожилому организму обязательно требуется достаточное количество белков; однако резкий крен диеты в сторону животных белков может привести к гиперкальциурии и гиперпаратериодизму.

Как питание влияет на биодоступность кальция?

Факторами, улучшающими биодоступность кальция, являются растворимость и степень ионизации солей кальция, содержание в рационе лактозы, лактата (кисломолочные продукты), животного белка. Отрицательно влияют на биодоступность некоторые пищевые волокна, оксалаты, фосфаты, алкоголь, кофеин, а также большой избыток жиров, продукты липолиза, которые образуют с кальцием нерастворимые сосединения. Сам по себе кальций является трудновсасываемым, поэтому для создания условий его повышенной всасываемости важно содержание витамина D в пище, уровень потребления жира, магния и фосфора. В молодом возрасте недостаточное содержание витамина D в пище компенсируется повышенным синтезом этого витамина в почках, что даже при небольшом содержании кальция в продуктах питания и воде повышает его всасывание. Однако в пожилом возрасте, на фоне сниженного синтеза витамина D и его активных форм, даже достаточное поступление кальция может быть неэффективным в плане профилактики и лечения остеопороза. Введение дополнительного количества витамина D обеспечивает нормализацию содержания его в организме и способствует всасыванию кальция.

Увеличенное содержание фосфора в пище ухудшает кальциевый баланс путем образования в желудочно-кишечном тракте трехосновного фосфорнокислого кальция, не переходящего в растворимое состояние и, следовательно, не всасывающегося. Всасывание кальция тормозится повышенным уровнем поступления магния и калия, конкурирующих с кальцием за желчные кислоты.

Большое зачение для адекватного баланса кальция имеет жировой компонент пищи. Установлено, что наибольшее количество кальция всасывается в тех случаях, когда на каждый грамм введенного с пищей жира приходится около 10мг кальция. Изменение этой пропорции в любую сторону одинаково отрицательно сказывается на усвоении кальция организмом. При чрезмерном поступлении жира не хватает желчных кислот, чтобы перевести все кальциевые соли жирных кислот в растворимое состояние, и значительная часть кальция выводится с калом. Ежедневно около 300мг кальция теряется со «стулом» и мочой.

Белковый компонет пищи оказывает на кальциевый гомеостаз не меньшее влияние. Существует точка зрения; что повышенное количество белка в диете вызывает потерю кальция, деминерализацию костной ткани, повышает риск переломов,. На каждые дополнительные 50гр белка в пище с мочой выводится дополнительно 60мг кальция; таким образом при избыточном потреблении белка имеет местоотрицательный кальциевый баланс. Лактозу проникает в тощую кишку и активирует находящийся в ней ценр транспорта кальция. Следует сказать, что все нутриенты, способствующие эндогенному синтезу лактозы и созданию кислой среды в полости кишечника, также способствуют повышению всасываемости кальция. Натрий (в виде соли) при высоком потреблении с пищей увеличивает экскрецию кальция, фосфора, оксипролина, что приводит к повышению разрушения костной ткани.

У человека повышенное потребление поваренной соли сопровождается ускорением экскреции кальция. Изменения в костях при недостатке витамина А наблюдались только у молодых растущих животных; у взрослых же, с закончившимся ростом костей, отсутствие витамина А не вызывало таких нарушений. Повышенное содержание витамина Е в пище животных сопровождалось увеличением (на 40%) синтеза активных метаболитов витамина D в почках и, соотвественно, повышением всасывания кальция. Недостаток витамина К за счет снижения содержания в почечных канальцах специфического витамина-К-зависимого кальций-связывающего белка сопровождается снижением реабсорбции кальция в почечных канальцах и создает условия предрасположенности к остеопорозу. Как сверхфизиологические, так и низкие уровни потребления аскорбиновой кислоты усиливают резорбцию костной ткани.

Теофилин и кофеин, входящие в состав кофе и чая, повышая концентрацию цАМФ в почечных канальцах, тормозят на 40-50% превращение 25-оксивитамина D в его метаболически активный ингредиент — 1,25-диоксиформу, создавая условия для сниженного всасывания кальция.

Как влияет зеленый чай при остеопорозе?

Исследование британских ученых, опубликованное в одном из последних номеров чайAmerican Jourmal of Nutrition, доказало, что зеленый чай помогает женщинам избежать частого осложнения периода менопаузы — остеопороза, приводящего к повышенной хрупкости костей. По словам авторов статьи, их данные свидетельствуют о том, что у 1134 любительниц зеленого чая, обследованных ими, остеопороз наблюдался относительно реже, чем у 122 противниц этого напитка.

Как проверить эффективность диетической добавки, содержащей таблетированный кальций?

Важным условием эффективности таблетированного кальция является растворимость таблеток. Необходимо провести несложный домашний тест. Положите таблетку в чашку с уксусом и помешивайте ее один раз в несколько минут. Таблетка должна полностью растворится через 30 мин. Если это не произошло, вам следует поменять формулу.

Какая роль эстрогена и просгестерона в развитии остеопороза у женщин?

Усиление остеопороза во время менопаузы, когда вырабатывается меньше половых гормонов, указывает на их участие в этом процессе. С середины 70-х годов разряжение костной ткани стали лечить эстрогеном. Он задерживает разрушение кости, связанное с активностью остеокластов.

Действительно, оказалось, что у женщин, у которых лечили этим гормоном, переломы костей случались реже, чем у тех, которых им не лечили. Однако дальнейшие наблюдения показали, что терапия эстрогеном только на время задерживает развитие остеопороза, не предупреждает его и не восстанавливает костную ткань.

Эстроген, не сбалансированный прогестероном, задерживает в организме жидкость и соли, повышает свертываемость крови, способствует отложению жира, подавляет гормон щитовидной железы, провоцирует образование камней в желчном пузыре и, что самое главное, увеличивает риск возникновения фиброзно-кистозной мастопатии, фибромы матки, рака эндометрия и рака груди. Положительный эффект после заместительной терапии эстрогеном исчезает через 3-5 лет.

Важно подчеркнуть, что развитие остеопороза совпадает с падением уровня прогестерона, прием последнего активно увеличивает костную массу и может вести к обратному развитию процесса.

Некоторые авторы представили данные, согласно которым на клетках-остеобластах есть рецепторы, чувствительные к прогестерону; можно полагать, что именно сродство с остеобластами позволяет прогестерону влиять на костную ткань. Натуральный прогестерон стимулирует формирование новой кости, воздействуя на остеобласты.