Книга «Боль в спине: ответы на вопросы»  

Вопрос: Отчего возникает боль в спине?

Ответ: К сожалению, даже специалисты не мо​гут ответить на этот вопрос. Строение спины — один из самых сложных разделов анатомии чело​века, и поэтому источники боли в спине так труд​но поддаются определению. В литературе часто при​водятся данные, согласно которым 85% болей в спине определяется как «идиопатические», что на медицинском наречии означает: «Причина этого нам неизвестна».

Мы знаем только то, что источники боли в спи​не могут быть различны и что она может возник​нуть в самых разных ситуациях, причем чаще все​го внезапно, например, когда вы высоко подпры​гиваете, чтобы отбить теннисный мяч или, наобо​рот, наклоняетесь, чтобы поднять с пола упав​ший предмет. Все это зависит от случая, лично от вас и, наконец, от вашей спины.

Вопрос: Наверное, мне не помешает побольше узнать о спине. Как она устроена?

Ответ: Ну что же, давайте начнем с краткого экскурса в анатомию и выясним, как устроена спина и как она «работает».

Начнем с позвоночного столба1, который состоит из 24 или 33 позвонков, в зависимости от способа подсчета, которого вы придерживаетесь. Каждый позвонок имеет цилиндрическую форму и, в среднем 2,5 см в высоту, хотя размеры их сильно разнятся. Верхняя часть позвоночника, состоящая из семи позвонков, начинается у основания черепа и называется шейным отделом. Средняя часть называется грудным отделом — это двенадцать позвонков, составляющих, вместе с прикрепленными к ним ребрами, грудную клетку. Нижняя часть, начинающаяся от ребер и заканчивающаяся на уровне тазовых костей, — это поясничный отдел, состоящий из пяти позвонков, самых массивных из всех двадцати четырех.

Вопрос: Вы перечислили 24 позвонкаКуда же подевались остальные 9?

Ответ: Каждый человек рождается с 33 позвон​ками, из которых девять, находящиеся в основа​нии позвоночника, по мере взросления срастают​ся вместе. Расположенные ниже поясничного от​дела, пять позвонков крепко-накрепко соедини​лись, чтобы превратиться в широкую треугольную кость, называемую крестец. В том месте, где крес​тец соединяется с тазовыми костями, находится крестцово-подвздошное сочленение, которое преж​де незаслуженно клеймили как чуть ли не самый главный источник всех болей в спине.  Наконец, еще четыре тонкие косточки, тоже сросшиеся вместе, образовали небольшой хвостообразный отросток, называемый копчиком, которым и завершается весь позвоночный столб. Крестец и копчик, хотя и являются отделами позвоночника, представляют собой нечто особое, так как составлены (так, по крайней мере, кажется) не из позвонков, а из сплошной кости.

Вопрос: Я слышал, врачи обозначают позвонки какими-то буквами и цифрами. Что это значит?

Ответ: В медицине позвонки обозначаются латинскими буквами в сочетании с цифрами. Буква означает отдел позвоночника, где расположен данный позвонок, а число означает порядковый номер в данном отделе. Буква С означает шейный отдел позвоночника, Т — грудной и L — поясничный, соответственно, С7 расшифровывается как «седьмой шейный позвонок», а Т4 — как «четвертый позвонок грудного отдела». Такая сокращенная запись удобна и понятна для специалиста.

Вопрос: Те шишкообразные выступы, которые я могу нащупать посередине спины, это и есть позвонки?

Ответ: Нет, эти выступы называются остистыми отростками позвонков. Поставленные один на другой, позвонки образуют полую трубку — позвоночный канал. Направленные кзади остистые отростки частично перекрывают друг друга, создавая дополнительную защиту позвоночного канала, внутри которого помещается спинной мозг.

 

Вопрос: И это все, что нужно знать о позвоночнике?

Ответ: Нет, это еще далеко не все. Между каждой парой позвонков располагается один из тех самых межпозвонковых дисков, о которых вы так много слышали. Диски эти плоские, округлой формы, толщиной примерно в 1-1,5 см  состоят из фиброзного кольца, состоящего из особого плотного белка — коллагена, внутри которого находится студенистое ядро, или нуклеус, состоящее в основном из воды. Зачастую диски описывают как желеобразные бляшки между позвонками, заключенные в плотную оболочку.

Двадцать три межпозвонковых диска составляют примерно одну треть высоты вашего позвоночного столба. Когда они молоды и здоровы, они содержат в себе много воды — так много, что ночью, когда они напитываются влагой, вы прибавляете в росте, а за день они теряют жидкость, и вы становитесь ниже на один-два сантиметра, так как диски сжимаются.

 Вопрос: А для чего нужны эти диски?

Ответ: Не считая их соединительной функции — они скрепляют позвонки между собой, — диски работают в качестве упругих прокладок, амортизирующих позвоночник, защищая его от травм и ушибов. Они сжимаются под действием тяжести и вновь расправляются, когда опасность минует.

Вопрос: Отчего позвонки так плотно прилегают друг к другу?

Ответ: Наряду с дисками, обеспечивающими мягкое прилегание позвонков друг к другу, этой цели служат парные выросты по бокам позвонков, так называемые позвоночные дуги; кроме того, соединительную функцию несут на себе мягкие ткани — нервы, мышцы, связки, сухожилия и хрящи.

Вопрос: Что это за позвоночные дуги? Где они находятся?

Ответ: Вырастая из задней поверхности каждого позвонка, эти дуги охватывают его с боков, а их вертикальные отростки сочленяют позвонки между собой. Они служат в качестве шарниров, направляющих и регулирующих движения позвоночника. Благодаря такому надежному и гибкому сочленению, позвонки в действительности гораздо реже «смещаются» или «вылетают», чем об этом доводится слышать в разговорах. В местах сочленений находится внутрисуставная жидкость, которая подпитывает и смазывает трущиеся поверхности суставов, давая им возможность мягко двигаться и не стираться. Эта жидкость — вернее, ее недостаток — тоже может создавать проблемы.

Вопрос: Где находятся нервы?

Ответ: Спинномозговые нервы — всего их 31 пара — отходят в стороны от спинного мозга, который находится внутри позвоночного канала. Спинной мозг представляет собой продолжение головного мозга. Он имеет протяженность от первого шейного позвонка до первого позвонка поясничного отдела. Когда вы наклоняете голову вперед, спинной мозг смещается внутри позвоночного канала. Спинной мозг передает нервные импульсы от головного мозга к другим частям тела и, наоборот, направляет информацию от всех частей тела в мозг. На уровне первого поясничного позвонка (L1) спинной мозг оканчивается, образуя пучок нервов, похожих на веревки, которые из-за их внешнего вида получили название «Cauda Equina» (Кауда эквина), что переводится с латыни как «конский хвост». Об этом важном нервном образовании мы еще не раз вспомним в дальнейшем. С помощью нервов, выходящих из позвоночного канала через специальные отверстия, каждый отдел позвоночника, в известном смысле, связан с определенной частью тела: шейный отдел — с руками, грудной — с туловищем, а поясничный — с ногами и органами малого таза.

Вопрос: Хорошо. А теперь расскажите о мышцах.

Ответ: Прежде всего хочу выделить две основные группы мышц, общим числом 140, которые защищают нашу спину: мышцы-разгибатели и сгибатели. Разгибающие мышцы спины (они же — выпрямляющие, так как заставляют нашу спину выпрямляться) прикрепляются к позвонкам сзади, соединяя их между собой, причем каждая мышца охватывает два или три позвонка. Эти мышцы позволяют нам выпрямляться и поднимать различные предметы.

Сгибающие мышцы находятся на передней поверхности туловища. Они позволяют нам наклоняться вперед и очень важны для сохранения правильной осанки, как и все мышцы, имеющие отношение к позвоночнику.

Есть еще и третья важная группа мышц, куда относятся большие и малые поясничные мышцы: их основная задача — переставлять ноги при ходьбе. Они начинаются в передней части поясничных позвонков, пересекают тазобедренный сустав и заканчиваются на бедренной кости.

Снаружи все мышцы покрыты особой волокнистой тканью, называемой «фасция».

Вопрос: Вы еще упоминали о связках. Какова их функция?

Ответ: Связки представляют собой крепкие пучки волокон, помогающие нашему скелету не распасться на части. Каждый позвонок соединяется с другим несколькими связками, прочность и эластичность которых допускает определенный объем движений.

Статистика и группы риска

Вопрос: Ну хорошо, достаточно анатомии. Как часто люди жалуются на боль в спине?

Ответ: Достаточно часто, на протяжении нашей активной жизни около 80 % из нас в той или иной степени испытывают боль в спине.

Статистика утверждает, что от 25 до 30 % жителей России обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50 % из них — лица трудоспособного возраста. Статистики отмечают, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам.

Вопрос: Вы все время делаете упор на нижней части спины. Она больше болит, чем другие?

Ответ: Вообще-то болеть может любая часть спины, но чаще всего это бывает с поясничным отделом. Второй по счету — шейный отдел, и еще реже — все остальные.

Вопрос: Почему боли чаще возникают в нижней части спины?

Ответ: Поясничные позвонки подвергаются большей степени сжатия и напряжения, чем остальные. Когда человек просто стоит, ничего не делая, им приходится нести на себе, в среднем, 45–50 кг живого веса, а в сидячем положении нагрузка уменьшается наполовину. При выполнении физической работы давление на эту часть позвоночника существенно возрастает.

Поскольку нижний отдел позвоночника вынужден постоянно выдерживать такие нагрузки, диски, расположенные там, быстрее выходят из строя, и мышцы рвутся чаще, чем в любом другом отделе. К примеру, позвонки грудного отдела более жестко закреплены, имеют малый объем движения и поэтому меньше остальных подвержены повреждениям.

Вопрос: Кто обычно страдает болями в спине?

Ответ: Боль в спине не щадит никого: мужчины и женщины, независимо от цвета кожи и страны проживания, одинаково страдают от этой напасти. Но, кроме того, есть ряд факторов, предрасполагающих к болям: прежде всего, возраст, наследственность и род занятий. Стоит отметить, что люди физически слабые, мало двигающиеся, нетренированные чаще других рискуют заболеть.

Вопрос: Но ведь есть еще и профессии, приводящие к боли в спине?

Ответ: В самом деле, некоторые виды труда предрасполагают к болям в спине как к профессиональному заболеванию. В первую очередь страдают люди, которым приходится выполнять тяжелую ручную работу или сидеть целый день за рулем, сохраняя напряженную позу да еще подвергая позвоночник постоянным вибрациям, — именно они чаще всего обращаются к врачу с болями в спине. С другой стороны, исследования показали, что офисные служащие в 28 случаях из 100 страдают от хронических болей в спине — то есть болей, длящихся в течение 2–3 месяцев и более.

Мы составили список «опасных» для вашей спины профессий:

— тяжелая физическая работа;

— работа, требующая длительного пребывания в неподвижной позе;

— работа, требующая частых наклонов или поворотов головы и туловища;

— работа, требующая энергичных движений и поднятия тяжестей;

— работа, требующая постоянного повторения одних и тех же движений, как, например, работа на конвейере;

— работа, связанная с вибрациями.

Вопрос: А что скажете о телосложении? Верно ли, что люди высокого роста чаще страдают болями в спине, чем низкорослые?

Ответ: Это пока не ясно. Мнения исследователей относительно больного позвоночника и типов телосложения разделились. Большинство специалистов пришли к выводу, что такой прямой связи не существует. Но некоторые опыты все же показывают, что люди высокого роста более предрасположены к подобным заболеваниям. И, в чем все медики придерживаются единого мнения, тучные люди чаще других страдают болями в спине.

Вопрос: Почему?

Ответ: Большой живот смещает центр тяжести вперед, заставляя разгибающие мышцы работать интенсивнее, и для того, чтобы спина оставалась в прямом положении, требуется огромное количество энергии. Соответственно, большая нагрузка падает на позвоночные дуги и на диски.

То же самое происходит у беременных женщин, но у них это связано еще и с выработкой на поздних месяцах беременности особого гормона релаксина. Он призван расслаблять связки таза, чтобы облегчить предстоящие роды, но одновременно расслабляет и связки позвоночника в поясничном отделе, делая этот участок спины более уязвимым.

Вопрос: Приходится часто слышать, что плохая осанка разрушает спину. Так ли это?

Ответ: Многие эксперты утверждают, что это не так и что между «добровольной» сутулостью и больной спиной нет четкой взаимосвязи. Однако плохая осанка в конечном счете может вести к искривлению позвоночника.

Вопрос: Бывает, что у человека ноги неодинаковой длины. Это тоже может вызывать боли в спине?

Ответ: Да, это так. Неодинаковая длина ног в принципе может создавать неравномерную нагрузку на позвоночник, а значит — и боли в спине. Разница в длине ног, не превышающая двух сантиметров, еще может остаться без последствий для вашей спины, но чем больше степень хромоты, тем серьезнее и проблемы с позвоночником.

Вопрос: Правда ли, что очень большая грудь у женщин тоже может стать причиной боли в спине?

Ответ: По некоторым причинам это возможно. Так же как и большой живот, слишком крупная грудь смещает центр тяжести тела, что ведет к дополнительному напряжению мышц нижней части спины. К тому же некоторые женщины, считающие свою грудь слишком большой, пытаются зрительно уменьшить ее, сдвигая плечи вперед и округляя спину; от этого у них напряжены мышцы шеи и еще сильнее становятся боли в пояснице.

Вопрос: Есть ли какие-либо другие «группы риска»?

Ответ: Множество людей оказываются предрасположенными к боли в спине не столько по причине физиологической, сколько из-за психосоциального фактора. Множество исследователей утверждают, что такие факторы, как психологический стресс, проживание в одиночестве и удовлетворенность или, напротив, недовольство собственной жизнью и работой могут отразиться на здоровье вашей спины.

Вопрос: Вы хотите сказать, что люди, которые недовольны своей работой, могут из-за этого испытывать боль в спине?

Ответ: Да, или, по крайней мере, они чаще предъявляют жалобы. Анкетный опрос 5300 работающих показал, что те из них, кто, по их признанию, «почти никогда» не получал удовольствия от своей работы, в 2,5 раза чаще обращались к врачу с болью в спине, нежели те, кто ощущал радость от своей работы «почти всегда».

Кроме того, эти исследования выявили более частые заболевания позвоночника у тех служащих, чья работа получала низкую оценку в течение последних шести месяцев. Оказалось, что даже личные конфликты с начальником имеют связь с возникновением боли в спине.

Вопрос: Велики ли шансы избавиться от боли в спине?

Ответ: Достаточно велики. Большинство людей с острой болью в спине, то есть такой, которая возникает внезапно, выздоравливают самостоятельно. По данным медицинской статистики, 70 % заболевших чувствуют облегчение в течение двух или трех недель, а 80 % — в течение четырех месяцев. Обратившиеся к врачу выздоравливают гораздо быстрее, и только 10 % из них продолжают испытывать боль спустя два месяца после острого приступа.

Вопрос: Но почему же не все вылечиваются так быстро?

Ответ: По ряду причин. Некоторые условия затрудняют лечение или даже делают его невозможным. Кроме того, боль в спине зачастую трудно поддается диагностике, а отсюда вытекают и проблемы с лечением.

Есть и психологические причины. Многим людям нравится, что их жалеют, ухаживают за ними, проявляют внимание — в подобных случаях, как ни странно, процесс выздоровления может существенно затягиваться.

Вопрос: Вы упомянули об эмоциональных страданиях. Расскажите, пожалуйста, подробнее, что вы имеете в виду?

Ответ: Депрессия вообще часто наблюдается у людей, испытывающих хроническую боль, в том числе и в спине. Недавнее обследование пациентов десяти разных лечебных учреждений Великобритании показало, что около половины больных с хроническими болями в спине испытывают психологические проблемы, сопряженные с болью. Точное соотношение боли в спине и депрессии — что из них причина, а что следствие, — пока еще не совсем ясно. Ведь, как мы отмечали выше, ощущающие себя несчастными более склонны испытывать боли в спине. Однако ряд исследований показал, что в большинстве случаев депрессия впервые дает о себе знать уже после болевого приступа.

Вопрос: А нет ли у них каких-нибудь сопутствующих заболеваний?

Ответ: Бывают, и достаточно часто. Врачи давно подметили, что больные с хронической болью в спине постоянно жалуются на те или иные физические недуги, вдобавок многие из них — те, чьи страдания особенно сильны — злоупотребляют алкоголем.

Вот еще один любопытный факт: люди с хронической болью в спине нередко жалуются на головные боли, которые возникают или усиливаются одновременно с приступом боли в спине. Особенно это явление характерно для женщин, страдающих болями в спине: мигрени у них бывают втрое чаще, чем у женщин, не испытывающих в спине никаких болей!

Ученые выдвинули в связи с этим ряд теорий. Одна из них состоит в том, что головная боль имеет физиологические источники: силясь превозмочь боль в спине, люди напрягают одни мышцы и расслабляют другие, порой даже в местах, весьма отдаленных от злополучной спины, что и приводит в конечном итоге к мигрени.

Психологические факторы, особенно депрессия, могут послужить другим объяснением мигрени. Наконец, передозировка обезболивающих средств тоже может способствовать развитию мигрени.

Вопрос: Часты ли повторные заболевания?

Ответ: К сожалению, да. По данным медицинской статистики, если у вас однажды уже болела спина, ваши шансы вновь испытать это «удовольствие» возрастают вчетверо. из числа всех пациентов с острой болью в спине, приводящей к временной нетрудоспособности, у 60 % весьма вероятен рецидив в ближайшие два года. Вот почему профилактика столь необходима.

Диагностика боли в спине

Вопрос: Как диагностируется боль в спине?

Ответ: Первое, что делают большинство врачей, когда вы приходите к ним на прием расспрашивают вас о том, когда и при каких обстоятельствах вы почувствовали боль. Затем они приступают к объективному обследованию, чтобы выяснить, что является источником боли: спинные мышцы, диски, нервы или другие органы, и какие именно участки спины затронуты болью.

Для начала вас попросят постоять и походить. Возможно, вам придется наклониться вперед, назад и вбок, повернуться в разные стороны и походить на пятках и на носках.

Затем врач ощупывает всю спину, обращая внимание на участки с болезненной чувствительностью или повышенной температурой, различные припухлости и затвердения. Он проверяет крепость каждой группы мышц и может, например, измерить окружность бедер и икр, чтобы уяснить, нет ли атрофии каких-либо мышц, которая может указывать на заболевание дисков.

Кроме того, он может проверить вас на рефлекс Бабинского, проведя пальцем по подошве вашей ноги. Если при этом пальцы на ноге поджимаются, значит, у вас нет глубоких повреждении головного и спинного мозга.

Вопрос: У невропатологов обычно в ходу такие небольшие резиновые молоточки. Они ведь как раз и используются для проверки рефлексов?

Ответ: Конечно. Когда доктор постукивает таким молоточком по вашему колену или локтю, он проверяет ваши рефлексы, чтобы узнать, не повреждены ли у вас нервы. Если нерв, к примеру, сдавлен у основания, то мышечное сокращение будет ослаблено, а рефлекторная реакция окажется замедленной и вялой.

Вопрос: Есть ли специальные тесты для шеи и поясницы?

Ответ: Если врач подозревает повреждения в шейном отделе, он может проверить гибкость вашей шеи, попросив вас склонить голову вправо и влево так, чтобы дотронуться ухом до плеча. Возможно, он исследует чувствительность ваших пальцев, прикасаясь попеременно к пальцам на обеих руках.

Если же речь идет о поясничном отделе позвоночника, вас попросят лечь или сесть на специальный стол, вытянуть ноги и постараться поднять их — так высоко, как вам позволит ваша боль. Это упражнение помогает определить, затронуты ли повреждением спинномозговые нервы.

Вопрос: Какие еще могут быть проведены тесты и измерения?

Ответ: Все зависит от врача, к которому вы обратились. Имеется мало согласия среди специалистов, какие тесты следует проводить, чтобы определить один из трех основных видов боли в спине. Даже врачи одной и той же специальности зачастую расходятся в мнениях по поводу диагностической ценности того или иного конкретного теста.

Вопрос: Используется ли при обследовании позвоночника рентгеновское излучение?

Ответ: Врачи называют рентген «черно-белое кино». Обычный рентгеновский снимок уже потерял былую популярность у ортопедов, так как во многих случаях он не дает возможности определить источник хронической боли. На снимке весьма отчетливо видна кость, но очень трудно разглядеть изменения в мягких тканях — мышцах и связках, а также нервах. Что же касается патологии дисков, то костная ткань должна быть разрушена болезнью почти наполовину, чтобы на рентгеновском снимке можно было заметить отчетливые признаки заболевания.

Вопрос: Поэтому рентген вообще не следует использовать?

Ответ: Эксперты утверждают, что рентгеновские снимки по-прежнему играют ведущую роль в диагностике, если имеет место перелом, остеопороз и некоторые другие виды повреждений костной ткани. И, несмотря на недостатки этого метода, многие врачи,  при первом визите к ним больного направляют его на рентген.

Вопрос: Существуют ли другие техники, которые оказываются более эффективными при диагностике?

Ответ: Да. существуют. Компьютерная томография — намного более современный метод, чем рентген, но есть еще более прогрессивный вид диагностики — магнитно-резонансное исследование (МРИ). Однако оба метода очень дорогие, особенно МРИ, и не всякому могут оказаться по карману, да и доза облучения не малая.

Есть и другие виды диагностической техники, которые были изобретены специально для диагностики заболеваний спины. Среди них такие, как дискография и миелография, которые позволяют исследовать повреждения дисков. Однако сразу отметим, что ни одна из означенных процедур не является ни абсолютно безопасной, ни безболезненной, а потому эти тесты должны назначаться только при наличии достаточных к ним оснований.

Вопрос: Какими средствами можно установить повреждение нервов?

Ответ: Существует специальная техника — электромиография (ЭМГ), которая измеряет крошечные электрические разряды, происходящие в мышечных волокнах. Кроме того, при помощи ЭМГ тестируется состояние нервов — измеряется скорость проведения ими электрических сигналов.

Этот тест назначают, если пациент жалуется на онемение и слабость в руках и ногах и предполагается нарушение функции мышц или нервов. Он также может дать указание на воспаление в мышцах или изменение их структуры. Если мышцы ослаблены на определенном участке тела, это может быть следствием повреждения нерва. Например, диск может сдавливать прилежащий к нему нерв.

Вопрос: Как осуществляется электромиография?

Ответ: На первом этапе в мышцы вводятся миниатюрные иглы, и пробегающий по ним электрический ток дает изображение на экране осциллоскопа. Во второй части теста на кожу помещают электроды для изучения нервной реакции, и на нерв подается легкий электрический разряд, чтобы определить, с какой скоростью нерв проводит электрический импульс.

Механические причины боли в спине

Вопрос: Вы упоминали о факторах, вызывающих боль в спине, таких, как работа или избыточный вес. Но хотелось бы знать, как именно это происходит и почему спина начинает болеть.

Ответ: Как уже говорилось, зачастую трудно указать точно, какова причина боли в спине. Согласно исследованиям в 65 % случаев боли в спине нельзя быть уверенными в правильной постановке диагноза. Эта часть нашей беседы будет посвящена наиболее распространенным и вместе с тем самым трудным для диагностики разновидностям боли в спине: это надрыв и растяжение связок, напряжение и судороги в мышцах, а также проблемы с межпозвонковыми дисками. Эти причины боли называют «механическими», так как они связаны с нарушением механики позвоночника. Для начала мы опишем эти состояния и способы их консервативного лечения — то есть лечения, не требующего оперативного вмешательства. Далее мы коснемся более редких заболеваний, а затем  будем говорить о хирургических методах лечения заболеваний позвоночника.

Вопрос: Итак, почему так мало известно и о причинах, и о лечении боли в спине?

Ответ: Тому есть много объяснений. Главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, и результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести все это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20–30 % людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны «проблемные» диски. Но если вы не знаете, от чего, собственно, надо лечить больного, то как же назначить ему правильное лечение? Далее, известно, что во многих случаях боли проходят сами по себе. Психосоциальные факторы, которые столь часто утяжеляют течение болезни и мешают процессу выздоровления, иногда могут с не меньшим успехом способствовать и исцелению; но как, скажите на милость, исследовать столь трудноуловимую «материю» и как ее учесть в клинической практике?

Наконец, спрашивается, по каким критериям оценивать результаты лечения? Никто, за очень редкими исключениями, еще не умирал от боли в спине как таковой, но и никто — почти никто! — не излечивался от нее окончательно. Снижается, как правило, интенсивность болей, боль «отпускает» человека, но все равно в конце концов из всех клиник и школ он так и выходит со своей «слабой» спиной, с ограниченной подвижностью и с готовностью к повторению приступа боли, который атакует неожиданно и, как нам всегда кажется, «в самый неподходящий момент».

Вопрос: Но если врачи не знают причин болезни, то как они могут лечить ее?

Ответ: Можно сказать, что лечение «механических» болей в спине осуществляется в какой-то мере методом проб и ошибок, однако со временем способы и направление поиска непрерывно совершенствуются, и это вселяет надежду. К счастью, как заметил по этому поводу Касьян, «мы, медики, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину, чем понимать причины, заставляющие ее болеть».

Вопрос: Ну хорошо. Никто не знает настоящих причин боли в спине. Но ведь есть какие-то предположения?

Ответ: Само собой разумеется. Большинство опрошенных докторов, без сомнения, скажут вам, что, как убеждает их личный опыт, чаще всего боль в спине имеет причиной повреждение связок или мышц, нарушение целостности межпозвонковых дисков, а также износ материала диска или отростков позвоночных дуг.

 

 

Растяжения, надрывы и спазмы

Вопрос: Как различаются надрыв и растяжение мышц? И что такое спазмы?

Ответ: Чрезмерно большая нагрузка на мышцу, связку или сухожилие может вызвать их растяжение, иногда сопровождаемое разрывом небольшого количества волокон, или, иначе говоря, надрывом. Если вы не видите здесь большой разницы, смею заверить вас, что и доктора далеко не всегда способны уловить различие в этих болезненных состояниях. Однако, как бы там ни было, сильная и резкая боль всегда даст вам знать о том, что ваша мышца растянута или надорвана.

Спазм, или судорога, в мышцах — совершенно особое понятие. Возможно, вам приходилось испытывать непроизвольные болезненные сокращения мышц, от которых бывает так трудно избавиться. Судорога может поразить любую мышцу, но, поскольку мы сейчас говорим о спине, — чаще всего это случается с распрямляющими мышцами спины.

Вопрос: Итак, поговорим о растяжениях и надрывах. Каковы их причины?

Ответ: Как правило, возникают они внезапно и бывают связаны с чрезмерной физической активностью, такой, как выполнение непривычного и трудного спортивного упражнения; они нередко наблюдаются при спортивных, производственных травмах, падениях и других несчастных случаях.

Однако растяжения и надрывы для своего появления не обязательно нуждаются в каких-либо экстраординарных обстоятельствах. Иногда вы просто неловко повернетесь или дернетесь и при этом можете порвать связку или вывихнуть межпозвоночный сустав — подобно тому, как иногда вывихиваете себе колено. Точно так же можно «заработать» растяжение мышц или связок спины, если вы будете часто принимать неудобные позы и многократно производить одни и те же движения.

Вопрос: Легко ли повредить таким образом связки, скрепляющие между собой позвонки?

Ответ: К счастью, они намного прочнее, чем, скажем, связки суставов пальцев на руках и ногах. Но все же это возможно. Причем, если растяжение сильное, есть опасность, что связка уже полностью не восстановится и в дальнейшем будет страдать снова и снова. Ослабление связочного аппарата позвоночника может быть связано с возрастом.

Вопрос: Отчего возникают спазмы?

Ответ: Спазм, или судорога, обычно является ответной реакцией мышцы, стремящейся защитить поврежденный участок тела, поэтому растяжения, разрывы и другие травмы спины, включая и повреждения дисков и позвоночных дуг, нередко приводят к спазмам мышц. Бывает и так, что при переломе позвонков во время несчастных случаев или при заболеваниях, мышцы резко сокращаются вокруг поврежденного позвонка, чтобы защитить его от беды, и тем самым причиняют еще большее страдание человеку.

Вопрос: Вы сейчас говорили о спине. Но ведь случаются и травмы шеи?

Ответ: Конечно, случаются. При резком неожиданном толчке или рывке тела может произойти частичное смещение шейных позвонков одновременно с травмой мягких тканей — мышц и связок шеи. Реже бывает, что травмируются диски. Такой тип повреждений характерен для автомобильных аварий, если вашу машину толкнули сзади или вы сами в кого-то врезались. В момент столкновения ваша голова резко наклоняется вперед, мышцы спины и шеи вначале растягиваются, а затем с силой сжимаются, отбрасывая голову назад; при этом мышцы и связки шеи травмируются.

Вопрос: Если напряжение вызывает спазмы в спине, то как это происходит?

Ответ: Согласно исследованиям, напряжение — осознанное или нет — способствует сужению кровеносных сосудов, снабжающих кровью мышцы и нервы спины, а иногда и плеч, и шеи. Прекращение поступления крови и вместе с ней кислорода заставляет мышцы болезненно сжиматься как в спине, так и в шее. Мы сравниваем эту ситуацию с тем состоянием, которое иногда возникает у бегуна на длинную дистанцию: нехватка кислорода приводит к спазмам в мышцах ног. Преодолеть это состояние может быть достаточно трудно, так как боль вызывает страх и беспокойство, отчего сосуды сжимаются еще сильнее, и т. д. Мы называем это «миозитом напряжения», или «синдромом напряжения мышц».

Вопрос: А как можно диагностировать растяжения и разрывы, если не было ни аварии, ни какого-то иного несчастного случая?

Ответ: Если пациент не попал в аварию на автомобиле и не поскользнулся во время танцевального вечера на паркете, нельзя с полной уверенностью сказать, что имеет место растяжение или разрыв. Рентгеновский снимок или компьютерная томография может установить смещение позвонка, если оно есть, однако повреждения мышц и связок на снимках не видны. Зато спазмированную мышцу можно определить на ощупь: она сильно укорочена и тверда, образуя легко различимый бугор под кожей.

Диагноз разрыва или растяжения ставится по большей части методом исключения, да к тому же еще нередко лишь задним числом: если боль сама собой бесследно проходит в течение нескольких дней или недель, то, скорее всего, она была вызвана надрывом или растяжением.

 

Заболевания межпозвонковых дисков

Вопрос: Какого рода проблемы бывают с дисками?

Ответ: Есть разные варианты, но все они, по сути, являют собой картину постепенного перехода от начальных стадий заболевания к более серьезным, по мере того как диск утрачивает свойство упругости.

Диски — очень важная составная часть позвоночника. Располагаясь между позвонками, они призваны смягчать всевозможные удары и сотрясения.

В основе большинства заболеваний межпозвонковых дисков лежит процесс, известный в медицине как дегенерация (вырождение) дисков и чаще всего напрямую связанный с возрастом. После 30 или 40 лет диски начинают понемногу терять воду, становятся менее упругими, более тонкими и хуже выполняют свою основную функцию. Кроме того, иногда они кальцифицируются (иначе говоря, обызвествляются); бывает и так — правда, достаточно редко, — что сквозь них прорастает костная ткань. Чаще всего это случается с дисками, разделяющими 4-й и 5-й позвонки поясничного отдела либо последний поясничный позвонок с крестцовой костью, то есть, в самой нижней части спины.

Вопрос: Это болезненно?

Ответ: Иногда да, иногда нет. По не известным пока причинам, у людей с одинаковой степенью дегенерации дисков, судя по рентгеновским снимкам, могут быть сильные боли в спине, а может, вообще не быть никаких жалоб.

Вопрос: Что же происходит дальше?

Ответ: По мере уплощения диска его жидкая сердцевина, так называемое студневидное ядро, выталкивается из своего нормального положения, чаще всего кзади или немного вбок. От этого диск начинает выпячиваться и грозит прорваться; это состояние называют грыжей диска. Сопровождается ли оно болью или нет — зависит от того, насколько сильно диск выступил за пределы своих границ. Врачи измеряют грыжу (выпячивание диска) в миллиметрах и называют ее «одно- двух- миллиметровая грыжа». Чем больше грыжа, тем скорее вы почувствуете боль.

Вопрос: А если точнее, что же все-таки происходит с диском, когда образуется грыжа?

Ответ: Этот процесс имеет несколько стадий. Вначале (стадия выпадения, или пролапса) ядро диска выпячивается, но остается в пределах наружного слоя диска — фиброзного кольца.

Затем (стадия вытеснения) фиброзное кольцо, не выдержав давления ядра, разрывается и ядро диска частично проникает в позвоночный канал.

Наконец, наступает третья стадия (стадия секвестрации, или отделения), когда все содержимое сердцевины диска выходит за пределы фиброзного кольца и свободно перемещается внутри позвоночного канала, в местах выхода спинномозговых нервов.

Вопрос: Наверное, это и имеют в виду, когда говорят, что диск «выскочил» или «вылетел»?

Ответ: На самом деле диски никуда не выпадают и не вылетают: они прочно закреплены на месте мышцами и связками, к тому же своими верхней и нижней поверхностями они сращены с позвонками. Только лишь часть внутреннего содержимого диска — его ядро — может вытисниться за пределы своей оболочки.

Вопрос: У кого бывает грыжа диска?

Ответ: Возникновение грыжи — лишь одна из стадий вырождения диска. Согласно сведениям, большинство случаев грыжи дисков поясничного отдела позвоночника отмечается у людей в возрасте между 35 и 55 годами.

Однако не все случаи связаны с возрастной дегенерацией диска. Разрыв диска с образованием грыжи может произойти в результате травмы: при автомобильной аварии, поднятии тяжестей и т. п., в том числе у лиц более молодого возраста.

Вопрос: Как можно отличить грыжу диска, скажем, от надрыва или растяжения мышцы?

Ответ: Поначалу бывает трудно различить эти два состояния, тем более что иногда они могут соседствовать друг с другом. Когда в стенке диска начинает появляться выпячивание, мышцы спины могут напрягаться и спазмировать, чтобы защитить то место, где ядро диска давит на связку.

Бывает и так, что образовавшаяся грыжа надавливает на один из нервных корешков или ущемляет его. Когда это происходит, у вас возникает характерная тянущая боль под названием «радикулопатия»  в той части тела, к которой направляется данный нерв.

Вопрос: В какой части тела может возникнуть боль при радикулопатии?

Ответ: Чаще всего боль ощущается в ногах, поскольку обычно грыжа диска возникает в области поясницы; здесь она надавливает на седалищный нерв, который идет от поясничного отдела позвоночника, через всю ногу, к стопе. Когда такое происходит, развивается ишиас, то есть боль в ягодицах и в задней части ног, по ходу седалищного нерва. Это острая, обжигающая боль, заставляющая вас забыть обо всем на свете.

Вопрос: Итак, грыжа диска бывает весьма болезненной. Но насколько она опасна?

Ответ: Множественные грыжи дисков могут вызвать сжатие спинного мозга либо, что особенно опасно, пучка нервов, которым заканчивается спинной мозг и который носит название «конского хвоста». Это состояние очень опасно и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такое осложнение встречается очень редко.

Ряд признаков укажет вам на то, что состояние больного критическое и что, возможно, затронуты нервы «конского хвоста». Наиболее характерный симптом — задержка мочеиспускания. Другие грозные признаки — онемение и покалывания в одной или обеих ногах, вплоть до полной утери чувствительной и двигательной функции, а также потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Вопрос: Каким образом можно диагностировать грыжу диска?

Ответ: Обычно врач начинает с физического обследования и проверки рефлексов. Сюда включается и проба с поднятием выпрямленных ног, затем проверяют, не наблюдается ли у пациента отвисание стопы на одной или обеих ногах; это бывает, когда поврежден нерв, управляющий мышцами стопы и пальцев ног.

Кроме того, врач может назначить вам обследование методом электромиографии. Замедленное проведение импульса может означать, что нерв защемлен или сдавлен грыжевым выпячиванием диска.

Вопрос: Есть ли такие методы, которые позволяли бы воочию увидеть состояние дисков?

Ответ: Да. Некоторые из них высоко информативны, например миелография. Пациент лежит на специальном столе, и в его спинной канал вводится особое контрастное вещество, которое заполняет собой пространство вокруг спинного мозга и нервов. При просвечивании рентгеновскими лучами становятся хорошо видны места, где грыжа диска зажимает нерв. Однако у миелографии есть свои недостатки: пациенты, которые подвергались подобному тесту, утверждают, что он довольно болезнен и может повлечь за собой сильные головные боли и боли в спине. Кроме того, контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию.

Есть другой вид обследования — дискография, во время которой контрастное вещество вводится непосредственно в диск. Здоровый диск вбирает в себя вещество полностью. Но если диск поврежден, жидкость просачивается из диска в прилегающее пространство, что можно увидеть на рентгеновском снимке. Дискография также может быть болезненна, поскольку дополнительно травмируется поврежденный диск.

Вопрос: Что можно сказать о МРИ?

Ответ: Магнитно-резонансное исследование (МРИ) зачастую используется для диагностики заболеваний дисков и до некоторой степени может заменить миелографию. Оно не дает таких неприятных осложнений, и пациент здесь не подвергается облучению. Но отчасти из-за цены, отчасти из-за не всегда достаточно определенного результата многие эксперты считают, что не стоит уповать на этот вид обследования. Специалистов настораживает подозрительно большая частота «выявления» методом МРИ дисков, пораженных грыжами, но не доставляющих пациенту никакой боли или дискомфорта. По данным опубликованных исследований, из 98 человек, не имеющих никакой боли в спине, у 52 % метод МРИ указал на наличие первой, и у 27 % — второй стадии развития грыжи одного или нескольких дисков.

Многие врачи не доверяют этому методу, полагая, что он слишком часто «диагностирует» то, чего на самом деле нет.

Вопрос: До сих пор вы говорили о поясничных дисках. Разве не случается подобных повреждений с дисками грудного или шейного отдела позвоночника?

Ответ: В шейном отделе грыжи дисков очень редки по сравнению с поясничным отделом, а в грудном и подавно. Действительно, заболевания дисков грудного отдела настолько редки, что их симптомы — напряжение грудных мышц и мучительная опоясывающая боль в области грудной клетки — зачастую ошибочно относят к проявлению иных недугов, никак не связанных с позвоночником.

Диски в шейном отделе образуют грыжи в три раза реже, нежели в поясничном, и, так же как и заболевания дисков грудного отдела, их трудно диагностировать. Впрочем, для шейного отдела позвоночника характерны проблемы иного рода. Возможно, оттого, что шея находится в постоянном движении, здесь часто формируются остеофиты, то есть разрастания костной ткани по краям позвонков. Когда возникает боль, то трудно определить, что сдавливает нерв: больной диск или остеофит.

Вопрос: Что вызывает заболевания дисков шейного отдела?

Ответ: Кроме несчастных случаев и аварий, на шею пагубно влияют телефонные разговоры, особенно у тех, кто работает за компьютером. Многие держат телефонную трубку, зажав ее между приподнятым плечом и ухом, в то время как они печатают, или готовят, или пишут — в общем, выполняют работу, требующую участия обеих рук.

Такое положение головы заставляет напрягаться диски, расположенные между 5-м и 6-м либо 6-м и 7-м шейными позвонками, что приводит к шейной радикулопатии (или радикулиту). Это заболевание мы называем «эффектом телефонного плеча». В добавление к боли в шее, она может сопровождаться слабостью в плече и верхней части руки, а также онемением пальцев.

Лечение

Вопрос: Как же лечатся такие заболевания?

Ответ: В большинстве случаев неплохой результат дает консервативное, или, иначе говоря, нехирургическое лечение, приводящее к значительному облегчению боли и восстановлению двигательных функций. Есть много видов такого лечения: это и физические меры воздействия (постельный режим, лечебная физкультура, мануальная терапия, применение лечебных поясов и других поддерживающих устройств), и всевозможные лекарства, назначаемые для приема внутрь или в виде инъекций, и физиотерапевтические процедуры (тепловое, электрическое воздействие), и акупунктура, или лечение иглоукалыванием, и многое другое.

В этой главе мы рассмотрим наиболее современные подходы к лечению боли в спине. Возможно, некоторые из них будут отличаться от более привычных, традиционных методов, которыми пользуется ваш лечащий врач. Вы можете сочетать старые, проверенные способы с новыми, а можете ставить под сомнение как те, так и другие — это ваше право. И помните, что там, где дело касается боли в спине, нет и не может быть ничего раз и навсегда данного, и вопросов всякий раз больше, чем ответов.

Вопрос: Необходимо ли всякий раз обращаться к врачу, когда болит спина?

Ответ: Как мы уже отмечали ранее, большинство людей, почувствовавших боль в спине, справляются с проблемой сами, не прибегая к помощи специалиста. Если у вас нет серьезных симптомов, таких, как жгучая боль, распространяющаяся вниз по руке или ноге и свидетельствующая об ущемлении нерва, — вы можете попробовать вылечиться самостоятельно, принимая меры, о которых речь пойдет ниже. Но все же, если через один-два дня ваше состояние не улучшилось, имеет смысл обратиться к врачу.

Постельный режим

Вопрос: Ну хорошо, если моя спина вдруг начинает побаливать, что мне прежде всего необходимо предпринять?

Ответ: Перестаньте делать то, что вы делали. Многие люди продолжают те дела, которыми они занимались, когда почувствовали первый приступ боли в спине. На самом же деле им необходимо немедленно оставить свои занятия и отдохнуть.

Вопрос: То есть просто лечь в постель?

Ответ: Ваша спина лучше всего отдохнет и восстановится, если вы ляжете на спину поперек кровати, приподняв бедра и перегнув колени через спинку поставленного рядом с кроватью стула. При этом ступни будут либо свисать, либо опираться на сиденье стула. Ложиться на живот не стоит, так как спина при этом прогибается в пояснице. Если же вам почему-либо хочется принять именно эту позицию, советую подложить под таз подушку, чтобы скомпенсировать этот изгиб и максимально выпрямить спину.

Вопрос: И как долго нужно оставаться в постели?

Ответ: Если причиной боли в спине стали растяжение, надрыв или спазмы мускулатуры, то достаточно пролежать в постели два или три дня. Если же ваш лечащий врач считает, что причиной боли стало ущемление нерва, обычно из-за грыжи диска, то придется лежать дольше — скорее всего, от 7 до 10 дней.

В недавнем прошлом пациентам рекомендовалось лежать до тех пор, пока боль не исчезнет окончательно. В результате мышцы теряли силу и начинали атрофироваться. Теперь больному предписывают начать двигаться так скоро, как только будет возможно. Недавние исследования показали, что пациенты с острой болью в спине, продолжавшие вести активный образ жизни — настолько, насколько позволяла им боль, — выздоравливали быстрее, чем те, кто соблюдал строгий постельный режим.

 

Упражнения

Вопрос: Но разве это не ухудшило их состояния?

Ответ: Нет. Теперь физические упражнения рекомендуются как один из лучших и скорейших путей облегчения боли в спине и восстановления подвижности позвоночника.

С одной стороны, выяснилось, что физическая нагрузка помогает организму вырабатывать эндорфины — естественные болеутоляющие вещества, производимые нашими мозгом и мышцами. Когда люди мало двигаются, уровень эндорфинов в организме значительно падает. С другой стороны, движение заставляет кровь, насыщенную кислородом, приливать к межпозвонковым дискам, суставам и мышцам, усиливая тем самым оздоровительный процесс. Умеренные нагрузки, заставляющие вас немного вспотеть, поднимают температуру ваших мышц, заставляя их расслабляться и таким образом уменьшая болезненные спазмы.

Вопрос: Какие упражнения мне необходимо выполнять?

Ответ: Прежде чем начать упражнения, следует проконсультироваться с врачом, у которого вы проходите лечение. Вероятнее всего, он порекомендует вам упражнения общего типа, хорошо насыщающие ткани тела кислородом. Прогулки пешком, езда на велосипеде или тренажере, имитирующем велосипед, плавание (исключая, по возможности, движения типа баттерфляй, поскольку этот стиль плавания слишком нагружает спину) — это то, что вам нужно. Вообще, любые упражнения в воде, которая одновременно и поддерживает тело, и оказывает сопротивление движению, будут для вас полезны.

Кроме того, вы можете начать с обыкновенных домашних гимнастических упражнений. Выделяются два рода такой гимнастики: сгибание и разгибание, соответственно двум главным группам мышц, сгибающих и разгибающих спину. Желательно проделывать эти упражнения, лежа на полу, а не на кровати; исключение допустимо, если у вас жесткий матрас.

Вопрос: Назовите какие-нибудь упражнения на разгибание спины.

Ответ:  Упражнения, разгибающие спину, например:

• Отжимание. При приступе острой боли в спине лягте на пол лицом вниз, опираясь на руки, согнутые в локтях, и оставайтесь в таком положении 3–5 минут. Затем очень осторожно попытайтесь отжаться от пола — вначале не разгибая локтей, а позже — если упражнение не вызывает слишком большого дискомфорта — попробуйте отжиматься, выпрямляя руки. Для каждой попытки достаточно двух-трех движений, выполняемых медленно и осторожно; вы должны убедиться в том, что с каждым разом упражнение дается вам легче и ваша боль уменьшается; в противном случае от упражнения придется отказаться.

Вопрос: А теперь — упражнения на сгибание.

Ответ: Таких упражнений намного больше. Вот два самых простых:

• Покачивание тазом в положении лежа. Лягте на спину, согнув ноги в коленях, и раскиньте руки в стороны. Прижмите область поясницы к полу, напрягая мышцы брюшного пресса, при этом вся тазовая область немного откачнется назад; в таком положении оставайтесь 10 секунд, затем вернитесь в исходную позицию.

• Прижимание колена к груди. Лежа на спине, согните одну ногу, принимая обеими руками колено к груди. Оставайтесь в таком положении 10 секунд. Повторите то же самое с другой ногой. Помните, что область поясницы все это время должна быть прижата к полу. Все движения выполняйте медленно и осторожно, прислушиваясь к своим ощущениям.

Вопрос: Существуют ли упражнения, сочетающие растягивание и сгибание?

Ответ: Есть одно простое упражнение, которое, скорее всего, вы знаете; иногда его называют «кошка» или «рассерженная кошка». Встаньте на пол на четвереньки и втяните живот, напрягая брюшные мышцы. Опустите голову как можно ниже и округлите спину, таз при этом подается вперед. Затем медленно поднимайте голову, одновременно очень осторожно прогибая спину.

Вопрос: Помогают ли эти упражнения при всех видах спинных недугов, начиная от растяжения связок и кончая грыжей диска?

Ответ: Прежде всего они показаны при грыжевом изменении дисков, но только в начальной стадии, пока целостность дисков не нарушена. Упражнения, если делать их правильно, помогут смещенному ядру диска вернуться на место. К тому же они помогают поддерживать в рабочем состоянии мышцы и связки спины, сохраняя их гибкость и пластичность.

Но все же нужно учитывать, что растяжение мышц и заболевания дисков лучше реагируют на упражнения, связанные с разгибанием спины, — сгибание может только усилить боль. А вот люди с повреждением позвоночных суставов, наоборот, лучше переносят упражнения на сгибание и хуже — на выпрямление спины.

Вопрос: Но что, если упражнения причиняют боль?

Ответ: Если они очень болезненны, лучше оставить их. Предлагаю два правила поведения в подобной ситуации:

1. «Если какое-то определенное упражнение усиливает боль, перестаньте выполнять его».

2. «Если вы не можете полностью выпрямить спину и не в состоянии выполнить ни одно из рекомендованных упражнений, не испытывая при этом боли, отправляйтесь в постель. Если же ваша боль не уменьшается, возможно, пора обратиться к специалисту для серьезного обследования».

Конечно, боль — понятие субъективное. Большинству людей с болью в спине, особенно если они мало тренированы, любые упражнения поначалу даются с трудом, вызывая ощущение большего или меньшего дискомфорта, не являющегося, однако, болью в строгом смысле этого слова. В этом случае следует набраться терпения и продолжать упражнения; со временем состояние дискомфорта исчезнет, и постепенное улучшение вашего самочувствия укажет, что вы на верном пути.

Вопрос: А что вы скажете о системе йогов?

Ответ: К сожалению, врачи очень редко рекомендуют заниматься йогой — идет ли речь о физических упражнениях или о способах релаксации (расслабления), — и напрасно. Множество людей, испытавших на себе лечебное действие йоги, безгранично верят в ее возможности.

Мануальная терапия позвоночника

Вопрос: Вы сказали, что мануальная терапия теперь используется намного шире, чем раньше. Существуют ли исследования, доказывающие ее эффективность?

Ответ: Да, и в этих исследованиях она получила неожиданно высокую оценку среди специалистов. Были проведены многочисленные исследования, подтвердившее действенность мануальной терапии в лечении поясничных болей. Оказалось, что лучше всего она действовала на людей, у которых боли продолжались менее трех недель и не являлись следствием ущемления нерва и чьи рентгеновские снимки не обнаруживали патологии позвоночника.

Такие пациенты после мануальной терапии получали значительное облегчение и были готовы вернуться к работе намного быстрее, чем те, кого лечили более привычными методами — постельный режим и прием обезболивающих средств.

Однако эксперты — «обычные» врачи, остеопаты и хиропрактики — не смогли прийти к единому мнению насчет действенности мануальной терапии в отношении больных-хроников, в отличие от лиц с острыми болями в спине.

Вопрос: А говорилось ли там что-нибудь о продолжительности курса мануальной терапии?

Ответ:  Для сколько-нибудь ощутимого результата бывает нужны два три сеанса мануальной терапии. если этот курс не принес заметных успехов, значит, имеет смысл переключиться на другие виды лечения.

Вопрос: Есть ли еще какие-нибудь свидетельства «за» или «против» мануальной терапии?

Ответ: Федеральная группа экспертов по проблемам болей в нижней части спины подтвердила особую полезность мануальной терапии (причем разных ее видов) в течение первых четырех недель с момента появления боли.

Нельзя не учитывать мнение самих людей, прошедших курс мануальной терапии. Как показали опросы, хиропрактики получают в основном положительные отзывы: 66 % пациентов хиропрактиков остаются довольны проведенным лечением, в то время как неврологи получают лишь 22 % положительных отзывов.

Однако есть основания предполагать, что высокий рейтинг хиропрактиков отчасти может быть следствием их манеры общаться с пациентом, вне зависимости от результатов лечения. Дело в том, что хиропрактики всегда внимательно осматривают больного, выслушивают все его жалобы, всем своим видом выражают уверенность в правильности диагноза и лечения, чем, несомненно, завоевывают расположение пациента.

Корсет и вытяжение

Вопрос: Когда человек повредит шею, ему надевают специальный жесткий «воротник», поддерживающий голову. А нужны ли устройства, поддерживающие спину в области поясницы?

Ответ: Применение различных поясов и корсетов при болях в пояснице — вопрос спорный. Многие — и врачи, и пациенты — опасаются, как бы человек, привыкнув к такой подпорке, не отказался от дальнейшей борьбы за здоровье своей спины — от лечебной гимнастики и других рекомендованных ему процедур. Есть и обратное мнение: и пояса, и корсеты действительно полезны, они помогают больной спине спокойно, без лишних мучений восстановить свою подвижность. Благодаря использованию корсетов большинство моих пациентов избежали хирургического вмешательства

Вопрос: А что скажете насчет вытяжения позвоночника?

Ответ: Есть разные способы механического воздействия на позвоночник, слегка растягивающие его в длину (вытяжение под водой, на специальных наклонных столах и т. д.). Эта мера зачастую приносит временное облегчение при сдавлении нервов межпозвонковыми дисками, но она не возвращает больному диску прежнюю форму, а значит, не является надежным методом лечения.

То же самое можно сказать и о своеобразном методе вытяжения, именуемом «гравитационными ботинками», при котором несчастного подвешивают вниз головой, укрепив его ноги в специальном устройстве, напоминающем ботинки. Это иногда может приводить к таким опасным осложнениям, как кровоизлияние в мозг или в сетчатку глаза из-за резкого прилива крови к голове.

Контрстимуляция

Вопрос: Вы говорили о «контрстимуляции» как одном из методов лечения. Что вы имели в виду?

Ответ: Это, скорее, целая группа методов. Считается, что такое лечение воздействует на нервную систему и временно блокирует болевые сигналы, идущие от вашей спины. Акупунктура, чрескожная стимуляция нервов, тепло и холод, а также массаж должны «противостимулировать», или, скажем так, «встречно раздражать», вашу нервную систему, видоизменяя восприятие боли.

Вопрос: Итак, поговорим о тепле. Стоит ли использовать грелку?

Ответ: Новое правило стимуляции таково: сначала лед, затем жара. Эксперты рекомендуют прикладывать к больному месту немного толченого льда на 20 минут каждые два часа в течение первых двух суток с момента возникновения боли, чтобы затормозить воспалительный процесс и уменьшить отек. К тому же холод действует как анестезия на мягкие ткани. (Чтобы избежать холодового «ожога», прикладывать лед лучше в полиэтиленовом мешочке, обернутом тканью. Холод сужает ваши сосуды и замедляет циркуляцию крови. В тот момент, когда вы убираете лед, ваши сосуды, испытывая «облегчение», сильно расширяются, позволяя крови резко устремиться к больному месту. Эта кровь, насыщенная кислородом, начинает лечить поврежденную ткань.

Затем вы используете тепло — сухое или влажное (прикладывая грелку или мешочек), что еще более усиливает циркуляцию крови и расслабляет напряженные мышцы.

Вопрос: Могут ли помочь мази?

Ответ: Мази, точно так же, как тепло и холод, являются «противораздражителями» и косвенным путем помогают бороться с болью. Тепло, продуцируемое мазью бен-гей, финалгон, не достигает ваших мышц. Она просто вызывает чувство жжения в коже и блокирует болевые сигналы от поврежденных мышц или связок спины.

Вопрос: А массаж?

Ответ: Массаж тоже до некоторой степени блокирует болевые сигналы и может изменять подкожную циркуляцию крови. Массажист работает с мягкими тканями спины, а не с позвонками, как мануальный терапевт. Разминая мышцы и кожу, массаж устраняет в них напряжение и боль; местное усиление кровотока в какой-то мере способствует восстановлению поврежденных тканей.

Вопрос: Как помогает справиться с болью акупунктура?

Ответ: Акупунктура, или иглоукалывание, возникла в Китае тысячи лет назад. В определенные точки тела пациента вводятся тонкие иглы, через которые иногда проводится электрический ток. Этот метод способен локализовать и уничтожить боль, воздействуя, предположительно, на центральную нервную систему.

Вопрос: Это эффективно?

Ответ: Многое говорит в пользу акупунктуры, хотя она до сих пор не имеет научного обоснования. Но факты — вещь упрямая. По данным их опроса, результаты лечения акупунктурой оцениваются не на много выше, чем лечение у хиропрактиков, ортопедов и неврологов, хотя и ниже, чем занятия с инструкторами по йоге.

Вопрос: Вы упоминали некую чрескожную электрическую стимуляцию. Что это такое?

Ответ: Чрескожная электрическая стимуляция нервов (сокращенно — ЧЭСН) — довольно широко распространенный способ лечения хронической боли в спине, при котором на теле пациента укрепляют электроды и по ним пропускают слабый электрический ток. Теория такова, что при этой процедуре (возможно, так же, как и в ходе акупунктуры) стимулируется продукция эндорфинов — натуральных болеутоляющих веществ, вырабатываемых организмом.

Вопрос: И это помогает?

Ответ: Лишь в самой незначительной степени, мы попытались сравнить эффективность ЧЭСН и упражнений разгибательного типа, назначенных людям с хронической болью в пояснице. Оказалось, что после месячного курса ЧЭСН состояние пациентов не улучшилось, в то время как упражнения помогли, и притом существенно. В последующие два месяца сохранить положительный результат удалось лишь тем пациентам, которые продолжали занятия физическими упражнениями.

Вопрос: Выходит так, что физические упражнения — лучшее лекарство от боли в спине?

Ответ: Не только они. Например, во время опроса 300 пациентов с болями в спине и шее оказалось, что все «нетрадиционные» методы лечения, вместе взятые, — гимнастика, массаж, тепловые процедуры и мануальная терапия — наиболее действенные средства против боли в спине. Видя это, теперь и клиницисты все чаще назначают своим пациентам лечебную физкультуру.

Хемонуклеолиз

Вопрос: Существует ли какое-нибудь специфическое лечение для поврежденных дисков?

Ответ: Есть одна довольно спорная процедура, называемая хемонуклеолиз, во время которой вещество под названием химопапаин вводится путем инъекции в сместившееся ядро диска. Химопапаин, энзим, получаемый из растений папайи, используется в пищевой промышленности для размягчения мяса — это качество он имеет благодаря своей способности расщеплять белки.

Поскольку хемонуклеолиз — сложная процедура, ее проводит хирург в больнице, используя длинную иглу и руководствуясь рентгеновским отображением, пациент при этом находится под наркозом.

Вопрос: Почему же она спорная?

Ответ: В одном случае из ста химопапаин может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, так называемый анафилактический шок, во время которого резко падает давление крови. Для того чтобы избежать такой реакции, врачи обязаны проводить тест на аллергию до начала процедуры. И в каждой больнице, где производятся подобные операции, обычно все заранее приготовлено для того, чтобы быстро отреагировать на возникающую аллергическую реакцию, так как данное состояние весьма опасно.

Есть еще одна причина, ограничивающая применение химопапаина. Его нельзя использовать, если грыжа диска прорвалась и частицы тканей попали в спинной канал. И, кроме того, не следует когда-либо повторять эту процедуру по причине сильной токсичности препарата. Более того, операция может вызвать болезненные спазмы в спине, полностью исчезающие лишь через несколько недель.

Вопрос: Но эта процедура эффективна?

Ответ: Да, примерно в 75 % случаев. Но облегчение может быть лишь временным. Вслед за растворением ядра хемонуклеолиз может ускорить процесс старения диска и таким образом явиться причиной дополнительных проблем. Зная об этих издержках метода, многие — и врачи, и больные — предпочитают ему оперативное вмешательство, если консервативное лечение не приносит успеха.

Другие виды боли в спине

Вопрос: Итак, мы поговорили о самых распространенных причинах боли в спине — о мышцах, связках и дисках. Что же осталось?

Ответ: Есть еще немало других причин, вызывающих боль в спине, и, хотя они не так часты, как надрывы и спазмы, вы, наверное, наслышаны о них, и среди ваших знакомых есть люди, страдающие этими недугами. Это артриты и артрозы, остеопороз, искривление позвоночника и, наконец, общие (системные) заболевания, такие, как ревматизм и инфекции. Бывает и так, что другие расстройства, возникающие в самых разных частях тела, вызывают рефлекторную, или «отраженную», боль в спине.

Артриты и артрозы

Вопрос: Каким образом артрит может вызывать боль в спине?

Ответ: Артрит — это воспаление сустава или нескольких суставов, а воспаление почти всегда вызывает боль. Артрозом называется такое изменение сустава, при котором он деформируется, и это тоже связано с болью и нарушением подвижности. Артритом и артрозом могут поражаться, в том числе, и суставы позвоночника.

Чрезвычайно широко распространен остеоартрит, иначе называемый спондилитом (от греческого «воспаление позвонков») или дегенеративным артритом. Чаще всего от него страдают пожилые люди.

Другое, столь же распространенное заболевание, но не менее мучительное, — ревматоидный артрит. И, кроме того, есть относительно редкие формы артрита, такие, как анкилозирующий спондилоартрит.

Остеоартрит

Вопрос: Давайте начнем с остеоартрита. Что это такое?

Ответ: Остеоартрит, как правило, начинается с воспалительного процесса в суставных отростках, сочленяющих между собой позвонки. Со временем — и особенно если у вас была травма — хрящевые поверхности суставов деградируют, вызывая боль и хроническое воспаление, в которое вовлекаются и внутрисуставные поверхности, и жидкость, наполняющая суставы. Спазмы мышц, пытающихся защитить пораженный сустав, усиливают боль.

У большинства людей суставы постепенно изнашиваются с течением лет, но не каждый человек чувствует боль. Согласно исследованиям американского Национального института здоровья, почти каждый человек, достигший шестидесятилетнего возраста, страдает той или иной формой остеоартрита, но лишь каждый второй испытывает боль и заметное ограничение подвижности.

Иногда остеоартрит может вести к сужению позвоночного канала, но на котором мы остановимся позже.

Вопрос: Как мне узнать, есть ли у меня остеоартрит?

Ответ: На наличие остеоартрита могут указать некоторые характерные симптомы.

• Ваша боль обостряется после длительного периода неподвижности, например после ночного сна.

• Ваша спина реагирует на погоду и сильнее болит, когда на улице холодно и сыро.

• Ваша спина утратила гибкость и плохо сгибается, независимо от времени суток.

• Вы чувствуете боль, когда наклоняетесь и поднимаете предметы, подолгу сидите, подпрыгиваете и трясетесь в транспорте.

Прояснить картину поможет рентгеновское обследование. Вам будет поставлен диагноз остеоартрита, если, при отсутствии других объяснений вашей боли, рентгеновский снимок выявит небольшую деформацию позвонков и образование остеофитов — разрастаний костной ткани по краям позвонков.

Вопрос: Как он лечится?

Ответ: Так как уберечься от остеоартрита мало кому удается, вы можете, по крайней мере, позаботиться о том, чтобы он протекал у вас безболезненно. В этом вам помогут неутомительные, но регулярные тренировки: очень важно сохранять хорошую силу и эластичность мышц и не слишком прибавлять в весе. На этой стадии, возможно, имеет смысл искать помощи скорее у хиропрактика, чем у хирурга или терапевта. Если боль появится, попробуйте принимать любое из противовоспалительных лекарств, которые продают без рецепта. Иногда врачи рекомендуют носить специальный широкий пояс или полукорсет.

У некоторых людей остеоартрит ограничивается болью в одном из отделов позвоночника, вызывая устойчивую боль и затрудняя движения. В этом случае ваш доктор может порекомендовать инъекции небольших доз кортизона, чтобы снять боль и остановить воспалительный процесс. Если и это лечение не поможет, вероятно, следует обратиться за помощью к хирургу.

Сужение позвоночного канала

Вопрос: Вы сказали, что остеоартрит может привести к сужению позвоночного канала. На что это похоже?

Ответ: Сужение — по-гречески, стеноз — позвоночного канала (сокращенно — СПК) возникает так. Деформирующиеся с возрастом или от болезни позвонки — чаще всего в поясничном отделе, — разрастаясь в различных направлениях, в том числе вовнутрь, придавливают нервные корешки, выходящие из спинного мозга. Все это происходит внутри позвоночного канала, но боль распространяется вдоль поврежденных нервов и ощущается не столько в спине, сколько в тех областях тела, куда направляются эти нервы, чаще всего в ногах. Типичный пациент с диагнозом СПК — мужчина в возрасте 50–70 лет.

Вопрос: Как это проявляется?

Ответ: У людей со стенозом часто бывают приступы сильной боли в спине или в ногах еще задолго до того, как эта болезнь развилась по-настоящему. Другие ранние симптомы могут быть весьма неопределенны. Время от времени ваши ноги становятся слабыми, «резиновыми» а то и вовсе «отказывают» вам при ходьбе.

Классическим симптомом стеноза является боль в ногах, причем чаще в обеих ногах одновременно. Она может настигнуть вас, когда вы идете, или даже когда спокойно стоите на месте. Выпрямляя спину, вы еще больше сдавливаете нервные корешки и тем самым усиливаете боль; наклоняясь вперед или садясь на стул, облегчаете ее. Вот почему люди со стенозом часто ходят согнувшись. Вам трудно спускаться по наклонной плоскости или по лестнице, так как при этом вы немного отклоняетесь назад, и легче подниматься вверх, поскольку при движении вверх вы слегка наклоняетесь вперед.

Когда болезнь набирает силу, то даже сидя вы испытываете боль. Боль может разбудить вас ночью. В конце концов, она может стать настолько нестерпимой, что вы окажетесь не в состоянии пошевелиться.

Вопрос: Как диагностируется стеноз?

Ответ: Путем обыкновенного врачебного осмотра и специализированного обследования. Тест на поднятие выпрямленных ног в положении лежа — один из самых важных диагностических приемов, ибо он позволяет выявить людей с заболеванием дисков (они не могут поднять ноги в этом положении) и больных СПК (которые в состоянии сделать это). Рентген может продемонстрировать некоторое уплощение дисков и изменения суставов позвоночника, но этого еще не достаточно. Компьютерная томография или МРИ помогут определить, в каких местах и насколько сужен позвоночный канал.

Вопрос: Является ли остеоартрит единственной причиной СПК?

Ответ: Нет, но это самая распространенная причина. Некоторые люди могут быть предрасположены к стенозу, оттого что они родились со слишком узким позвоночным каналом. Затем, любые разрастания или выпячивания в области позвоночника могут закончиться стенозом, включая и грыжу диска.

Некоторые другие причины, такие, как костная болезнь Педжета (недуг, нередко сопряженный с остеоартритом, при котором кости становятся слабыми и легко ломаются), и флюороз, или избыток в организме фтора, от которого костная ткань сильно разрастается, также могут вызвать или ускорить появление стеноза. А иногда он оказывается результатом какой-нибудь неудачно сделанной операции на позвоночнике.

Вопрос: Неужели такие операции являются единственным лечением стеноза?

Ответ: Нет, как правило, это крайняя мера.  В основном врачи рекомендуют консервативное лечение: постельный режим (лежа на том боку, на котором вам удобнее, или на спине, с ногами, согнутыми в коленях), обезболивающие и противовоспалительные средства, корсет или широкий пояс, который держит вашу спину в удобном для вас положении и исключает движение позвоночника, и несложные упражнения для укрепления брюшного пресса (например, медленно сесть в кровати из лежачего положения без помощи рук). Хиропрактики утверждают, что многие случаи стеноза позвоночного канала поддаются лечению их методами. Если же консервативное лечение не помогает, необходимо оперативное вмешательство.

Ревматоидныи артрит

Вопрос: Теперь перейдем к ревматоидному артриту. Что это такое?

Ответ: Ревматоидный артрит (PA) — хроническое заболевание, при котором иммунная система начинает как бы работать на саму себя и ведет себя так, словно сражается с некой враждебной субстанцией, проникшей в организм. Болезнь может затронуть соединительные ткани в любой части тела, в первую очередь хрящевую ткань суставов и кровь. Чаще всего страдают суставы в коленях, ступнях, кистях рук, и гораздо реже — суставы спины.

Когда дело доходит до позвоночника, суставы в поясничном или шейном отделе воспаляются, и процесс этот длится годами. Со временем суставы деформируются, и эти изменения хорошо видны на рентгене.

Вопрос: Это распространенное заболевание?

Ответ: Около 3 % людей болеют ревматоидным артритом, но только у 10 % из этого количества имеются сильные боли в суставах. Другими словами, лишь два человека на тысячу всерьез страдают от суставных болей по причине ревматоидного артрита. И, как мы уже знаем, далеко не у всех болезнь затрагивает позвоночник.

Женщины в 2–3 раза чаще болеют РА, чем мужчины, и, как правило, в среднем возрасте.

Вопрос: Как он определяется?

Ответ: Ревматоидный артрит трудно диагностировать на начальных стадиях. Симптомы могут быть слишком слабыми, чтобы отличить РА от других видов воспалительного процесса.

Но когда болезнь уже развилась, достаточно легко диагностировать РА по деформации суставов, видной на рентгеновском снимке. Необходимо сделать различные анализы крови: общий анализ, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и на ревматоидный фактор.

Анализ на СОЭ заключается в том, насколько быстро красные кровяные тельца — эритроциты — оседают на дно стеклянной трубочки определенного диаметра, что указывает на наличие или отсутствие воспалительного процесса.14 Анализ на ревматоидный фактор также дает представление о наличии процессов, характерных для РА в организме. Однако абсолютно надежного теста на РА не существует.

Вопрос: Каково лечение ревматоидного артрита?

Ответ: Пока еще не найдено средства исцеления от РА, можно лишь пытаться сдержать его развитие и бороться с болью. В этом могут помочь аспирин, ибупрофен и другие лекарства этой группы, а также стероидные гормоны. Другие виды лечения, о которых говорилось в главе 2, включая ношение корсета, контрстимуляцию и физические упражнения, могут тормозить процесс деформации суставов. Некоторые люди, страдающие РА, пользуются лекарствами на основе солей золота, принимая их внутрь или в виде инъекций. Хиропрактика противопоказана при РА, как и при других воспалительных процессах.

Анкилозирующий спондилит

Вопрос: Вы упоминали еще об одной форме артрита — анкилозирующем спондилите. Что это такое?

Ответ: Анкилозирующий спондилит, или анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева (назовем его сокращенно — AC) — это довольно болезненная и со временем калечащая человека форма артрита, при которой суставы между позвонками постепенно утрачивают подвижность, заполняясь вначале плотной хрящевой, а затем и костной тканью. Такое неподвижное сращение суставов называется анкилозом.

Первыми симптомами является тугоподвижность нижнего отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, особенно заметная по утрам и ослабевающая при движении. У некоторых людей болезнь стремительно распространяется, захватывая весь позвоночный столб; у других процесс протекает более вяло.

Иногда болезнь затрагивает лишь несколько позвонков поясничного отдела, иногда весь позвоночник. Суставы, сочленяющие ребра с грудными позвонкам, могут стать настолько неподвижными, что больной будет не в состоянии расправить грудную клетку. Больные вынуждены ходить и сидеть в слегка присогнутом положении; иные из них так скрючены, что лицо при ходьбе обращено к земле и голова не поворачивается из стороны в сторону.

Вопрос: У кого бывает это заболевание?

Ответ: Как это ни прискорбно, AC — болезнь молодых людей, она поражает мужчин в возрасте от 20 до 35–40 лет. Вернее, в этом возрасте проявляются первые признаки заболевания, но затем оно мучит свои жертвы десятилетиями. Исследования показали, что определенную роль в его возникновении играет наследственный фактор.

Вопрос: Как оно диагностируется?

Ответ: Поначалу его достаточно трудно определить. Врач может начать с физического обследования, с анализов крови. Однако у некоторых больных может быть, как ни странно, нормальный уровень СОЭ; с другой стороны, есть другие формы артрита, при которых СОЭ повышено. (Например, синдром Рейтера, при котором артрит и поясничные боли сочетаются с уретритом и воспалением слизистой оболочки глаз.)

Есть и другой тест, называемый Эйч-Эл-Эй-Би- 27, который выявляет наличие особого белка В-27 на поверхности белых кровяных клеток. У 100 % белых людей и немного меньшего процента представителей других рас, больных АС, тест дает положительный результат. Но ведь остальные больные «не поддаются» выявлению этим тестом, и еще большее количество людей дают ложно-положительный результат.

Вопрос: А рентгеновское исследование?

Ответ: На рентгеновском снимке АС выглядит по-разному: изменения в крестцово-подвздошных суставах и затвердевшие, слегка выпирающие диски часто создают на снимках характерную картину, которую врачи называют «бамбуковой спиной». Однако на ранних стадиях это может быть еще не видно.

Вопрос: Как это состояние лечится?

Ответ: Пока еще не открыт способ исцеления от АС, но очень важно немедленно начать лечение, как только диагноз поставлен, чтобы по возможности, замедлить процесс. Людям рекомендуют следить за осанкой, учиться глубокому дыханию и делать специальные упражнения для поддержания гибкости спины. Иногда пациенты носят корсеты, чтобы предотвратить деформацию позвоночника.

На ранних стадиях этих больных лечит ревматолог. В дальнейшем, если деформация будет сильной, следует обратиться к хирургу.

Остеопороз

Вопрос: Что такое остеопороз? Не та ли это хрупкость костей, которая так часто встречается у пожилых женщин?

Ответ: Да, это так, но не застрахованы от нее и пожилые мужчины. Остеопороз, что в буквальном переводе означает пористые, или разреженные, кости, — заболевание, во время которого структура костей изменяется так, что намного повышается риск перелома. Это серьезная медицинская проблема, с которой сталкиваются 5 миллионов россиян и по вине которой ежегодно ломается  до 1 миллиона костей. Каждая вторая женщина и каждый пятый мужчина после 65 лет, обратившиеся к врачу из-за перелома костей, ломают их именно по причине остеопороза. Разумеется, это имеет отношение не к одной только спине: переломы костей бедра, запястья, предплечья и голени — впрочем, и позвоночника тоже — довольно часто бывают у пожилых людей не только во время падения, но и тогда, например, когда они пытаются открыть слишком плотно закрытое окно.

Тяжесть подобных переломов зависит от возраста. Согласно исследованиям, около половины женщин старше 80 лет имеют признаки переломов ребер и позвонков. Именно остеопороз повинен в большинстве так называемых компрессионных переломов, хотя иногда то же самое случается с костями, пораженными раком.

Вопрос: Отсюда и боль в спине?

Ответ: В общем, да. Когда происходит перелом позвонка, окружающие его мышцы приходят в состояние спазма, а это болезненно. Когда кость срастается, обычно благодаря правильному консервативному лечению — постельному режиму и приему болеутоляющих препаратов, — боль постепенно уходит. Однако люди с остеопорозом зачастую испытывают боль и без переломов, поскольку их недуг сжимает и искривляет позвоночник, стискивая легкие и затрудняя дыхание.

Вопрос: Отчего бывает остеопороз?

Ответ: Никто так до конца и не знает, однако известно, что решающим фактором является возраст. С годами кости человека деградируют, и после 35 лет организм начинает вырабатывать меньше вещества для построения новых костных тканей (процесс, непрерывно происходящий в теле на протяжении всей жизни). Кости становятся рыхлыми, теряют свою плотность и от этого делаются более ломкими.

Вопрос: Почему же остеопороз чаще бывает у женщин, чем у мужчин?

Ответ: У женщин костная ткань деградирует более стремительно — на 2 % ежегодно — после наступления менопаузы, то есть завершения детородного возраста, когда резко снижается уровень эстрогенов, женских половых гормонов в организме.

Более того, женщинам не обязательно стареть, чтобы это произошло. Те из них, у кого рано наступила менопауза или почему-либо наблюдается аменорея (временное отсутствие менструаций), также являются кандидатами в больные остеопорозом. Отчего бывает аменорея? Она может наступить у спортсменок в результате усиленных тренировок (достаточно, например, пробегать более чем 20 миль в неделю); может быть обусловлена нарушениями питания, такими, как булимия (болезненно повышенное чувство голода) или нервная анорексия — полная потеря аппетита. Любое количество пропущенных циклов может служить тревожным сигналом того, что из ваших костей выводится кальций.

Наконец, женщины чаще страдают остеопорозом, чем мужчины, еще и потому, что у них исходная масса костной ткани, сравнительно с весом тела, на 30 % меньше, чем у мужчин.

Вопрос: Существуют ли другие факторы риска заболевания остеопорозом?

Ответ: Можно назвать несколько важных факторов:

• Наследственность. Вспомните вашу семейную историю переломов, изящное, тонкокостное сложение ваших предков, их тонкую, очень белую кожу; кроме того, присутствие кавказской или азиатской крови относит вас в группу риска. Наследственность может объяснить и то, почему у некоторых женщин еще в молодом возрасте бывает остеопороз, задолго до наступления менопаузы.

• Питание и образ жизни. Однообразное, бедное витамином D и кальцием питание, сидячий образ жизни зачастую приводят к остеопорозу — так же, как и курение и употребление алкогольных напитков.

• Другие болезни и их лечение. Остеопороз часто может быть следствием приема некоторых лекарств, включая стероиды, и некоторых болезней. Например, при увеличении щитовидной железы, сопровождающемся ее повышенной активностью, кальций усиленно выводится из костей, и может преждевременно развиться остеопороз.

Вопрос: Как я могу узнать, есть ли у меня остеопороз?

Ответ: Обычно он развивается на протяжении многих лет, и никто не знает о нем до той поры, пока не случится перелом кости. В то время как заболевание развивается, вы можете уловить лишь один тревожный сигнал — преувеличенный кифоз, или округление спины, известное еще как «вдовий горб». Люди с этим дефектом становятся заметно ниже ростом; впрочем, это отчасти касается всех пожилых людей, так как их межпозвонковые диски содержат в себе все меньшее количество влаги.

Вопрос: Есть ли какие-то специальные тесты на остеопороз?

Ответ: Если имеется достаточное основание (включая рентгеновские снимки) предполагать у вас остеопороз, то врач может назначить диагностическую процедуру, называемую «костная денсиметрия». При помощи безопасного и безболезненного рентгеновского обследования врач проверяет плотность ваших костей и сравнивает ее с нормой для вашего возраста, пола и расы. Нередко такие тесты проводятся у женщин при наступлении менопаузы, чтобы узнать «фоновую» плотность их костей, — эти сведения пригодятся в дальнейшем.

Если врач найдет, что у вас чрезмерно мала костная масса, он может назначить вам дополнительное обследование, чтобы выявить, возможно, иные болезни, уничтожающие вашу костную ткань, такие, как остеомаляция или низкое содержание витамина D в организме.

Вопрос: Что нужно делать для предотвращения остеопороза?

Ответ: Вы не можете предотвратить его. Каждый, в конце концов, заболевает им, если проживет достаточное количество лет, потому что кости каждого человека со временем теряют плотность. Однако вы можете многое сделать в течение жизни для того, чтобы он начал развиваться как можно позже и чтобы вы смогли избежать переломов — в основном, путем «запасания» костей, т. е. наращивания костной ткани до того, как вы состаритесь. Это достигается путем физических тренировок, полноценного питания и других здоровых привычек.

Вопрос: Вы имеете в виду диету, богатую кальцием? Следует ли мне пить побольше молока?

Ответ: Да; или, если вы боитесь потолстеть, — потребляйте кальций в какой-нибудь другой форме, включая нежирный йогурт, продукты типа капусты брокколи и иной зелени, и специальные пищевые добавки.

В зависимости от вашего возраста и других факторов, вам требуется то или иное количество кальция. Национальный институт здоровья рекомендует следующие нормы ежедневного потребления кальция:

• Лицам от 11 до 24 лет — 1,2 г;

• Беременным и кормящим женщинам до 19 лет — 2,0 г;

• Беременным и кормящим женщинам 19 лет и старше — 1,4 г;

• Женщинам перед менопаузой — 1,0 г;

• Женщинам, не принимающим эстроген, в период менопаузы — 1,5 г;

• Женщинам, принимающим эстроген, в период менопаузы — 1,0 г;

• Мужчинам средних лет— 1,0 г.

Чтобы вам было понятнее добавим, что в стакане молока содержится около 300 мг (0,3 г) кальция.

Вопрос: То, что кальций необходим для костей, мне понятно, но почему нужно принимать витамин D? И как много его следует принимать?

Ответ: Витамин D помогает вашему организму усваивать кальций. Администрация питания и медикаментов (АПМ) рекомендует принимать витамин D в количестве 400 ME (Международных единиц) ежедневно. Стакан цельного молока содержит 100 ME, следовательно, четыре стакана молока в день могут дать вам дневную дозу как кальция, так и витамина D. Если вы не употребляете молоко, то вам следует есть печень, яйца и жирную рыбу — во всех этих продуктах есть витамин D.

В качестве альтернативы можете принимать готовые витаминные препараты. Однако прежде проконсультируйтесь с вашим врачом, поскольку витамин D в больших дозах может быть токсичен.

Вопрос: Существуют ли специальные физические упражнения, помогающие бороться с остеопорозом?

Ответ: Чтобы предупредить и замедлить развитие остеопороза. Мы рекомендуем программу несложных физических упражнений, которые следует выполнять регулярно три или четыре раза в неделю. Сюда относятся: ходьба в быстром темпе, бег трусцой, длительные прогулки, подъем по лестнице, танцы, занятия на велотренажере и несложные упражнения с отягощением — все это помогает бороться с потерями костной ткани. Чтобы помочь предотвратить деградацию костной ткани вы должны выполнять такие физические упражнения, в которых оказывается переменное давление на кость (то есть нагрузка в ходе упражнения должна то появляться, то снова исчезать).

Внимание: если у вас уже обнаружен остеопороз, обязательно проконсультируйтесь с врачом прежде, чем приступать к освоению программы упражнений.

Вопрос: И что же, упражнения в самом деле укрепляют кости?

Ответ: Да, есть ряд работ, посвященных этому эффекту. Например, исследования показали, что молодые женщины, прошедшие через 27-недельную программу гимнастических упражнений, повысили плотность своей костной ткани в поясничных позвонках на 1,3 %. А женщины, регулярно занимавшиеся гимнастикой в течение 10 лет до начала участия в эксперименте, к тому времени уже имели плотность костей на 8—10 % большую, чем у тех женщин, которые не тренировались.

Вопрос: Хотелось бы узнать о менее тяжелых упражнениях для пожилых женщин. Существует ли подтверждение тому, что они помогают?

Ответ: Да. Коллеги из института им.Бурденко проверили эффективность упражнений на 14 пожилых женщинах, ведших в целом сидячий образ жизни. Во время курса, длившегося 8 месяцев, половина пациенток проходила программу тренировок на велотренажере (три раза в неделю по 30 мин.), тогда как другая половина не делала этого.

Исследователи обнаружили, что у женщин, тренировавшихся на «велосипеде», плотность костной ткани позвоночника возросла, и снизилась у тех, кто не участвовал в тренировках. Было подсчитано, что за 3 года таких упражнений показатель плотности костной ткани мог бы возрасти на 5—10 %, а это достаточно высокий результат.

Вопрос: Какие еще есть способы лечения? Чем можно помочь женщине, у которой менопауза уже наступила?

Ответ: Женщинам, находящимся в периоде климакса и менопаузы и у которых, вследствие этого, резко снижена выработка женских половых гормонов, часто рекомендуют заместительную гормонотерапию эстрогенами (ЗГТЭ). Исследования показали, что женщины, начавшие принимать эстроген в первые пять лет после прекращения менструаций и продолжавшие употреблять его и далее, значительно снизили возможность всех видов переломов. Однако выяснилось, что, стоит только приостановить терапию, кости довольно быстро возвращаются к прежнему состоянию. Поэтому ЗГТЭ следует применять непрерывно. Учитывая этот факт, прежде чем вы решитесь на заместительную терапию эстрогенами, вы должны учесть все ее плюсы и минусы, которые до конца еще не исследованы.

Вопрос: Итак, каковы побочные эффекты ЗГТЭ?

Ответ: Недавние (и достаточно спорные) исследования шведских ученых показали, что использование заместительной гормонотерапии увеличивает у женщин риск заболевания раком груди в четыре раза. Это известие удержало множество женщин от такого лечения.

Вдобавок ко всему выяснилось, что эстрогены, принимаемые в чистом виде, повышают опасность возникновения рака матки у женщин в период менопаузы. Чтобы нейтрализовать этот фактор риска, врачи применяют другой гормон — прогестерон. (Оба эти гормона в определенном сочетании содержатся в противозачаточных таблетках.) В таком варианте опасность рака существенно снижается. Правда, такое сочетание не столь эффективно, как эстроген в чистом виде, оздоровляет сердечно-сосудистую систему. Но зато если в сочетании с эстрогенами вместо прогестерона использовать его близкий аналог прогестин, такая терапия способствует оздоровлению сердечно-сосудистой системы без повышенного риска заболевания раком матки. Не ведет она и к повышению риска заболевания раком груди.

Вопрос: Имеет ли прогестин вредные побочные эффекты?

Ответ: Прогестин иногда может вызывать у пожилых женщин ежемесячные кровотечения, сопровождающиеся головными болями, и другие симптомы, имитирующие менструацию. С другой стороны, исследования показали, что женщины, получавшие гормональную терапию, не прибавляли в весе после менопаузы настолько, насколько прибавляли женщины, не употреблявшие гормонов.

Вопрос: Существуют ли другие виды лечения для мужчин и женщин с остеопорозом?

Ответ: Существуют еще некоторые способы лечения, однако они пока еще находятся на стадии разработки. Обнаружено, например, что фторид натрия, который добавляется в питьевую воду, чтобы укреплять зубы у детей, укрепляет также костную ткань и у взрослых. Однако в больших количествах это вещество вызывает тошноту, желудочно-кишечные кровотечения и появление на костях болезненных разрастаний — таких, которые приводят к стенозу, а значит, такой способ не очень хорош.

Обсуждается возможность использования гормона кальцитонина, который замедляет процесс старения костей. Однако он не полностью предотвращает переломы и должен вводиться в организм три раза в неделю. Другие вещества, такие, как этидронат, могут с успехом применяться для лечения болезни Педжета. Вы можете получить подробную консультацию относительно этих лекарств у своего лечащего врача.

Будущее, однако, за генной терапией. Исследователи открыли, что остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, — выделяют в большом количестве особый энзим (биологически активное вещество), не найденный более нигде в природе. Они считают, что подавление синтеза этого энзима поможет в борьбе с остеопорозом.

Вопрос: А что, если мои кости уже стали ломкими? Есть ли возможность избежать переломов?

Ответ: Пожилые люди могут намного снизить риск падения и, следовательно, возможность перелома. Прежде считалось, что нельзя предотвратить подобные падения, которые так часто делают людей калеками и даже могут служить причиной смерти. Однако исследование показало, что люди могут избегать падений путем контроля артериального давления крови, регулярного приема предписанных им лекарств и поддержания достаточно высокого уровня двигательной активности и гибкости тела. Программа предотвращения падений включала в себя также выработку «безопасного» способа ходьбы, использование удобных поручней и других устройств при купании в ванне и, особенно, при выходе из нее и упражнения по поддержанию равновесия.

Искривление позвоночника

Вопрос: Чем плохо искривление позвоночника? Разве это не естественный процесс?

Ответ: Это разные вещи. Как мы уже отмечали, позвоночник имеет естественные изгибы, заметные при взгляде сбоку: изгиб вперед в поясничном отделе называется лордоз, изгиб назад в грудном отделе — кифоз. Но если эти изгибы увеличиваются и отклоняются от нормальной величины, это уже непорядок.

Гиперлордоз, т. е. избыточный лордоз поясничного отдела позвоночника, может являться врожденным дефектом, а может — и результатом заболевания. Кроме того, он может возникать по причине плохой осанки, ношения высоких каблуков или необходимости уравновесить большой живот при беременности или при чрезмерной полноте. В любом случае гиперлордоз может усиливать боль в спине, возникшую по причине грыжи диска или болезни межпозвоночных суставов.

Гиперкифоз может развиться у человека, страдающего остеопорозом, как мы уже отмечали выше. Однако он может также возникнуть и у молодых людей в результате мышечных спазмов или переломов позвоночника. Нелишне заметить, что по мере «старения» населения США все больше отмечается случаев избыточного кифоза.

Вопрос: Что такое сколиоз?

Ответ: Сколиоз — это боковое искривление позвоночника. На рентгеновском снимке такой позвоночник имеет форму латинского «S» или «С», если смотреть сзади или спереди. Отдельные позвонки при сколиозе могут быть слегка повернуты, так что человек, страдающий этим недугом, кажется немного склонившимся на одну сторону, и одно плечо обычно выше другого. Гребешки (верхние края) тазовых костей также оказываются не на одинаковом уровне.

Вопрос: Это серьезное заболевание?

Ответ: Если его не лечить, то человек так и останется кривобоким на всю жизнь, и последствия могут быть самыми разнообразными. В легких случаях дело ограничивается необходимостью перешивания одежды; но все может оказаться гораздо хуже. Сильно выраженный сколиоз может привести к раннему дегенеративному артриту, хроническим болям в спине, деформации позвоночника и — поскольку ребра тоже искривлены — болезням легких и сердца, которые, без сомнения, лишь укорачивают жизнь больного.

Вопрос: У кого бывает сколиоз?

Ответ: Он поражает около 2 % населения, однако, он может стать частым гостем в некоторых семьях; одна из теорий гласит, что есть врожденная предрасположенность к ассиметричному росту правой и левой стороны тела. В любом случае, если кто-либо в вашей семье страдает сколиозом, вероятность его развития у других членов семьи возрастает примерно на 20 процентов.

Появление сколиоза обычно бывает приурочено к периоду полового созревания, когда ребенок делает резкий «скачок» в росте. Он часто возникает у практически здоровых детей, чаще у девочек, чем у мальчиков. В некоторых школах даже проводятся регулярные проверки на наличие у учащихся сколиоза.

Сколиоз в детском возрасте не вызывает болей, но вы можете определить его наличие по другим признакам. Мы советуем родителям наблюдать за детьми, начиная с 6 лет, обращая внимание на следующие симптомы:

• неровная линия плеч;

• одна лопатка выступает сильнее, чем другая;

• неровная талия;

• гребешки тазовых костей находятся не на одном уровне;

• постоянный наклон туловища в одну сторону.

Вопрос: Возникает ли сколиоз у взрослых?

Ответ: Когда вам кажется, что у взрослого человека начинает развиваться сколиоз, то, как правило, это всего лишь продолжение процесса, начавшегося еще в детстве и не замеченного вовремя ни врачом, ни родителями. Так же, как избыточный кифоз, «взрослый» сколиоз наблюдается чаще по мере того, как население «стареет».

Вопрос: Как лечится сколиоз?

Ответ: Когда у ребенка возникают первые признаки сколиоза, он должен находиться под наблюдением вертебролога. Важно проследить, насколько его состояние прогрессирует. Большинство детских сколиозов очень незначительны, лечатся и не должны вызывать беспокойства. Но если искривление усиливается из за слабого мышечного корсета и низкой двигательной активности, то врач может порекомендовать ношение специального ортопедического корсета для того, чтобы приостановить дальнейшее развитие сколиоза. Если же это не помогает или если искривление уже зашло слишком далеко, может встать вопрос о хирургическом вмешательстве. Однако такое случается крайне редко. Физические упражнения, плавание и мануальная терапия помогают при сколиозе.

Опухоли

Вопрос: Какого рода опухоли бывают на позвоночнике?

Ответ: Они подразделяются на первичные опухоли, будь то злокачественные или доброкачественные, берущие начало в позвоночнике либо поблизости от него, и вторичные, или метастазы, которые развиваются в спине под влиянием злокачественной опухоли в другой части тела. Такие вторичные опухоли позвоночника встречаются более часто, чем первичные.

Злокачественные опухоли позвоночника — это множественные миеломы, поражающие костный мозг в различных частях тела; опухоли лимфатической системы; шванномы и нейрофибромы, берущие начало в нервных корешках. Доброкачественные опухоли включают в себя остеоидо-системы — костные опухоли, причиняющие сильную боль в спине, и менингиомы — опухоли оболочки спинного мозга, возникающие исключительно в грудном его отделе, внутри позвоночного канала.

Вопрос: Какие виды рака дают метастазы в позвоночник?

Ответ: Рак молочных желез, легких и простаты — самые частые источники метастазов в позвоночник и спинной мозг. (Это вообще наиболее распространенные виды рака.) Рак щитовидной железы, органов пищеварения и почек также может дать метастазы.

Кроме того, эксперты считают, что молодые мужчины с болью в спине должны пройти обследование на рак яичек. В некоторых случаях боль в спине может стать первым симптомом рака яичка, даже раньше, чем метастазы проникнут в область позвоночника.

Вопрос: Как догадаться, что боль в спине вызвана раком, а не, скажем, артритом?

Ответ: Если речь идет о метастазах, то, будь у вас одно из перечисленных раковых заболеваний, оно наверняка привело бы вас к врачу прежде, чем появятся метастазы в позвоночнике. Они ведь, как правило, возникают уже на поздних, запущенных стадиях болезни.

Далее, боль в спине из-за опухоли носит иной характер, нежели боль, происходящая, например, от прорвавшейся грыжи диска. Она продолжительная, непрекращающаяся. Отдых в постели не дает никакого облегчения, и, особенно если опухоль злокачественная, боль становится с каждым днем все сильнее и сильнее.

Если опухоль беспрепятственно растет, она может вызвать сдавление спинного мозга, которое возрастает на протяжении месяцев или лет. Помимо боли, она может вызывать онемение в ногах, слабое ощущение человеком собственных ступней или пальцев ног, нарушение функций мочевого пузыря и кишечника.

Вопрос: Есть ли специальные тесты, диагностирующие опухоли такого рода?

Ответ: Опухоли обычно определяются путем комплексного обследования, включающего рентген, МРИ, компьютерную томографию, миелограмму позвоночника, радиоизотопное сканирование костей — процедуру, в ходе которой радиоактивное вещество, введенное в кровеносный сосуд, достигает сердцевины костей и показывает места, где происходит ускоренное образование клеток. Если ваш врач нашел опухоль, он назначит вам биопсию (взятие частицы ткани на анализ), чтобы определить, злокачественная она или нет, примет решение о лечении: будет ли оно оперативным, либо с использованием радиации и (или) химиотерапии.

Инфекции

Вопрос: Вы сказали, что инфекции тоже могут вызывать боль в спине. Но как инфекция попадает в позвоночник?

Ответ: Позвоночник может оказаться инфицирован разными путями: открытый перелом или рана (в том числе и операционный разрез), обнажающая кость; обыкновенный фурункул на коже или воспаление десен, при котором бактерии могут попасть в кровь; использование нестерильных игл, например при введении наркотиков. Кроме того, туберкулез, инфекции мочевыводящих путей, иногда возникающие при продолжительной катетеризации, и инфекционные болезни почек — все они могут стать источниками заражения.

К счастью, подобное случается очень редко, особенно теперь, при широком применении антибиотиков и других современных лекарств. Учтите, однако, что, если вы страдаете диабетом, у вас понижена сопротивляемость инфекциям, и вы в этом плане рискуете больше, чем другие.

Вопрос: Какие инфекции угрожают позвоночнику?

Ответ: Бывают инфекции позвонков, соединительных тканей (в том числе и дисков), а также — при менингите — оболочки, покрывающей спиной мозг. Возникают также абсцессы в эпидуральном пространстве, т. е. просвете между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков.

Возможно, самый распространенный вид инфекции — остеомиелит позвоночника, инфекционное воспаление тела позвонка (или позвонков), возникающее по причинам, уже упомянутым. Менее исследовано заболевание, называемое дискит, во время которого один или два диска поясничного отдела вдруг воспаляются и сильно болят. Одни эксперты считают, что дискит — результат занесенной инфекции, другие уверены, что это — собственная реакция диска на те или иные раздражители. Дискит возникает чаще у молодых людей, не достигших 20-летнего возраста.

Вопрос: Как я могу определить, что у меня инфекция позвоночника?

Ответ: Если вы недавно лечились от воспаления мочевыводящих путей, подверглись оперативному вмешательству или внутривенным вливаниям, это вполне могло послужить причиной такой инфекции. Еще один сигнал — если в добавление к мучительной непрекращающейся боли в спине вы испытываете озноб или лихорадку. Менингит обычно сопровождается высокой температурой, головной болью, тугоподвижностью шеи и болью в спине.

В других случаях инфекция позвоночника производит боль в других частях тела: при воспалении в шейном отделе позвоночника вы можете жаловаться на боль в голове, воспаление позвонков грудного отдела может дать сильнейшую боль в области сердца. Известны случаи, когда людям с инфекцией в нижних отделах позвоночника хирурги, обманувшись в диагнозе, ошибочно произвели удаление аппендикса или желчного пузыря.

Вопрос: Каким же образом диагностируются эти инфекции?

Ответ: Повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) укажет на присутствие инфекции в организме, а такие методы, как рентгеновское обследование, компьютерная томография и миелография, помогут уточнить диагноз. Однако обычно на ранних стадиях такая инфекция, как остеомиелит позвоночника, слабо проявляется на рентгеновском снимке. Если есть подозрение на подобную инфекцию, то врач должен взять у вас на анализ спинномозговую жидкость, чтобы выяснить наличие болезнетворных бактерий.

Вопрос: Можно ли лечить инфекции позвоночника?

Ответ: Они эффективно лечатся при помощи антибиотиков, если это бактериальные инфекции. Иногда обеспечивают больному неподвижность позвоночника при помощи жесткого корсета, а для лечения дискита применяют стероиды, например кортизон. В некоторых случаях необходима операция. Если эти инфекции не лечить, они могут принять очень опасную форму, приводя к серьезному повреждению позвонков, требующему длительного лечения. Нередко они имеют серьезные неврологические последствия и могут заканчиваться смертью пациента.

Другие заболевания позвоночника

Вопрос: Существуют ли другие заболевания, вызывающие боль в спине?

Ответ: Осталось еще несколько очень редких недугов, которым следует уделить немного внимания. Среди них фиброзит, спондилолиз и сирингомиелия. Но мы, пожалуй, начнем с самого «низа», а именно — с копчиковой боли.

Вопрос: Копчиковая боль? Это бывает, если что-то не в порядке с копчиком?

Ответ: Совершенно верно. Одной из самых распространенных причин копчиковой боли является сильный ушиб копчика, обычно при падении на пол или на ступеньки лестницы. Копчик может повреждаться у некоторых людей просто потому, что им приходится вести сидячий образ жизни. И, наконец, боль может быть вызвана психологическим стрессом.

Вопрос: Как это лечится?

Ответ: Обычно при помощи перемещения центра тяжести с копчика на другую часть тела. Подкладывая подушку, вы можете добиться переноса тяжести тела на ягодицы и верхнюю часть бедер. Мы рекомендуем лечение противовоспалительными средствами или, если это не действует, инъекциями кортизона в область копчика.

Вопрос: Что такое спондилолитические состояния, о которых вы упоминали?

Ответ: Одно из них — спондилолиз. Так называется анатомический дефект в задней поверхности (обыкновенно в поясничном отделе), что происходит из-за травм. Вначале возникают трещины, затем выщербляются кусочки костной ткани. Чаще всего это бывает у гимнастов и цирковых акробатов, которым приходится часто и сильно выгибать позвоночник, что в конечном счете действует на него разрушающе.

У некоторых людей такие дефекты никак о себе не заявляют; в других случаях они могут, в свою очередь, вести к спондилолистезу.

Вопрос: Что это такое?

Ответ: «Спондилолистез» переводится как «соскальзывание позвонков». Это состояние возникает, когда под влиянием какого-либо дефекта или трещины позвонок смещается на несколько миллиметров вперед, а вслед за ним смещаются в том же направлении и несколько вышестоящих позвонков, хотя и в меньшей степени. На рентгеновском снимке это выглядит как легкий надлом и искривление позвоночника в самом низу поясничного отдела, так как больше всего страдают 5-й и 4-й поясничные позвонки.

Вопрос: У кого бывает спондилолистез?

Ответ: Болезнь поражает 2–3 % населения и, как нетрудно догадаться, в первую очередь профессиональных спортсменов, а именно, тех из них, чей позвоночник был неоднократно травмирован. Согласно исследованиям, спондилолистез в четыре раза чаще бывает среди футболистов, нежели среди других людей. В отношении травматизации это достаточно опасный вид спорта.

Вопрос: Как определить, что у меня одно из спондилолитических состояний?

Ответ: На это укажет сильная боль в нижней части спины, бедрах и ляжках и, если повреждены нервы, явления ишиаса. Вы можете также заметить, что у вас сильно напряжены икроножные мышцы (могут быть судороги) и плохо сгибаются ноги при ходьбе.

Ваш образ жизни — если вы спортсмен или вынуждены носить тяжести — вызовет, без сомнения, подозрения у врача, и он назначит вам рентген или сканирование костей, чтобы подтвердить диагноз.

Вопрос: И как же эти состояния лечатся?

Ответ: В основном, при помощи отдыха, обезболивающих средств и ортопедических устройств корсетного типа. Хирург-ортопед Лайл Дж. Майкели из Гарвардской медицинской школы надевает своим пациентам полужесткий корсет на пояснично-крестцовую область, который он заставляет их носить в течение полугода по 23 часа в сутки, снимая лишь на один час для того, чтобы принять ванну и проделать назначенные упражнения для укрепления мышц и связок спины. Если это не помогает, требуется оперативное вмешательство.

Вопрос: Что такое фиброзит?

Ответ: Фиброзит — заболевание, известное также как фибромиалгия, что расшифровывается как боль в мышцах и покрывающих их плотных волокнистых тканях — фасциях, — один из самых неуловимых видов болей в спине. Эта болезнь обычно возникает у женщин среднего возраста и зачастую неверно диагностируется как артрит, поскольку ее симптомы напоминают симптомы артрита: болезненность и затрудненность движений в суставах, иногда сразу во многих. Но от артрита фиброзит отличается так называемыми болевыми точками — то есть точками на теле, которые особенно болезненно реагируют на прикосновение.

Фиброзит, к тому же, сопровождается характерным нарушением сна: люди, страдающие этим заболеванием, проспав всю ночь, наутро выбираются из постели совершенно не отдохнувшими. Исследования показали, что люди с этим синдромом имеют своеобразную электроволновую картину сна: они как бы спят и бодрствуют одновременно.

Вопрос: Какое требуется лечение при фиброзите?

Ответ: Некоторые врачи выписывают своим пациентам небольшие дозы антидепрессантов, таких, как амитриптилин (элавил), — не потому, что человек пребывает в депрессии, но потому что это вещество воздействует на химические процессы в мозге, давая больному глубокий сон. Кроме того, этим больным помогают инъекции в болевые точки местно-анестезирующих средств (типа новокаина), введение в эти точки акупунктурных игл, поверхностная анестезия кожи, также массаж, мануальная терапия и специально подобранные для них гимнастические упражнения.

Вопрос: Существуют ли еще какие-нибудь заболевания, вызывающие боль в спине?

Ответ: Существуют, и среди них тяжелое неврологическое заболевание под названием сирингомиелия, при котором внутри спинного мозга образуются кисты — полости, заполненные жидкостью. Кисты давят на корешки нервов, вызывая потерю чувствительности на обширных участках кожи; нервная ткань при этом безвозвратно разрушается. Ученые предполагают, что причиной болезни служит врожденный порок развития, при котором спинномозговая жидкость просачивается в глубь спинного мозга, отчего и образуются кисты. Лечение этого заболевания может быть только оперативным, так как надо откачать жидкость из спинного мозга и обеспечить ей постоянный отток.

Вопрос: Насколько часты заболевания сирингомиелией?

Ответ: Трудно сказать. Считается, что она поражает не более чем одного на 200 000 человек. Однако можно предполагать, что не все случаи сирингомиелии диагностируются своевременно, так как ее можно с надежностью распознать только при помощи МРИ.

Рефлекторная (отраженная) боль в спине

Вопрос: Раньше вы говорили, что некоторые состояния могут вызвать боль в спине, хотя больной частью тела является вовсе не спина. Что же это на самом деле?

Ответ: Таких состояний достаточно много: это могут быть заболевания органов брюшной полости и малого таза, такие, как острый простатит (воспаление простаты), болезни кишечника (воспаления, язвы и опухоли), болезни мочевого пузыря и почек, в особенности нефрит и почечно-каменная болезнь; это также артрит, различные инфекции и опухоли тазовой области.

Во всех этих случаях обычно весь комплекс симптомов позволяет заключить, что боль в спине — лишь сопутствующий эффект другого заболевания. Если боль вызвана, например, язвой в пищеварительном тракте, боль чувствуется сразу либо через определенное время после еды и бывает вызвана определенными видами пищи. Болезни почек и простатит заявляют о себе трудностями мочеиспускания. С отдыхом и активностью такая боль в спине, как правило, не связана.

Вопрос: Говорят, бывают боли в спине и при менструации?

Ответ: Да. У многих женщин болит спина либо во время менструации, либо в середине цикла. Вообще очень многие гинекологические заболевания — инфекция маточных труб, выпадение или загиб матки, эндометриоз и опухоли половых органов — могут вызвать глубокую тянущую боль в нижнем отделе спины.

Вопрос: Есть ли другие важные источники боли в спине?

Ответ: Сосудистые заболевания, такие, как атеросклероз, блокирующий артерии, по которым кровь поступает в ноги, могут вызвать симптомы, чем-то напоминающие стеноз позвоночного канала: боль в спине и ногах, которая усиливается при ходьбе, и вдобавок чувство онемения и покалывания. Бывает внезапная резкая боль в спине при аневризме аорты — чрезвычайно опасном для жизни состоянии, которое однозначно требует оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

Вопрос: При каких заболеваниях спины нужно оперативное вмешательство?

Ответ: Оперативное вмешательство должно применяться в том случае, когда консервативное лечение, скажем, грыжи диска не приносит результатов, а также при некоторых опасных недугах, о которых шла речь ранее. Все операции на позвоночнике делятся на две основных категории: операции декомпрессии, в ходе которых устраняется давление на нервные корешки, вызванное, например, грыжей диска, и операции слияния, во время которых сращивают два или более позвонков между собой, образуя неподвижное соединение затем, чтобы всякое движение в этом участке спины не вызывало боль.

Существуют и смешанные процедуры, во время которых совмещаются операции обоих типов. Существуют еще и другие виды операций — в основном это операции на нервной системе, — которые не подпадают ни под одну из вышеназванных категорий.

Здесь мы опишем самые распространенные виды операций на позвоночнике.

Вопрос: Как часто применяют хирургическое вмешательство?

Ответ: Согласно статистике за 2014 год около 220 000 человек проходят через операцию дискэктомии. Это наиболее распространенная операция на позвоночнике, состоящая в удалении всего или части диска, пораженного грыжей. В 1990 году таких операций было сделано лишь около 94 000.

Вопрос: Почему же их стало больше?

Ответ:  Это можно объяснить большим распространением таких диагностических техник, как МРИ, с помощью которых можно выявить даже небольшое поражение диска, незаметное при обычном обследовании. Однако, как мы отмечали выше, многие повреждения, видные на МРИ, не вызывают боли и не требуют лечения.

Вопрос: Вы считаете, что операций на позвоночнике делается слишком много?

Ответ: Действительно, многие ведущие специалисты в области медицины считают, что операции на позвоночнике проводятся излишне часто. Стивен Хохшулер из Техасского института спины настойчиво утверждает: «Половина всех операций на позвоночнике в мире проводится совершенно напрасно.

Вопрос: Насколько успешны операции на позвоночнике?

Ответ: Это зависит от сложности той или иной процедуры. Одни виды операций в 100 % случаев имеют успех, по другим статистика крайне неудовлетворительна. К тому же, как и само заболевание, успех операции зачастую трудно поддается оценке. Многие пациенты, успешно прошедшие через операцию, в дальнейшем оказываются разочарованы, если продолжают испытывать остаточную боль и движение не возвращается к ним в полном объеме.

Вопрос: Как же мне быть, чтобы не оказаться в числе этих разочарованных?

Ответ: Прежде всего вам следует обратиться к хорошему хирургу, который не только владеет безупречной техникой, но вдобавок еще и отдает себе отчет — что можно оперировать и что нельзя. Чаще всего операция проваливается просто потому, что она проводится без достаточных оснований.

Вопрос: Каким образом врач определяет, нуждаюсь я в операции или нет?

Ответ: Вот какое правило вывели специалисты: «Заболевание должно быть конкретным, легко локализуемым и относиться именно к механике спины, а не к чему-либо иному. Например: смещенный позвонок или придавленный нервный корешок. Тогда вы можете довериться хирургу».

Наилучшие кандидаты на успешную операцию — те больные, у которых и клинические симптомы, и результаты всех проведенных исследований и анализов с уверенностью указывают на одну и ту же причину недомогания. Дальнейшее — дело техники.

Вопрос: А как насчет осложнений?

Ответ: Конечно, бывают осложнения, вытекающие из особенностей хирургии позвоночника, как, впрочем, и хирургии вообще. Операция на позвоночнике может быть физически травмирующей процедурой, требующей значительного рассечения живых тканей, длительного пребывания в больнице и затяжного восстановления. Близость больного органа к важнейшим нервным путям не позволяет ограничить операционное поле так, как это хотелось бы сделать, и заставляет всякий раз обнажать довольно большой участок позвоночника, нанося организму серьезную травму. И тем не менее, случаются ошибки. Самой распространенной ошибкой является оперативное вмешательство в участок позвоночника, соседствующий с больным, — чаще всего это бывает с дисками поясничного отдела.

Кроме того, всякое оперативное вмешательство таит в себе опасность занесения инфекции. Но больше всего, согласно данным медицинской ассоциации, пациенты опасаются осложнений в виде паралича, что как раз имеет под собой мало оснований. Ведь подавляющее большинство операций проводится на нижнем отделе позвоночника, где достаточно велико расстояние от оперируемого участка спинного мозга. Операции на шейном отделе могут действительно осложняться параличом, но это случается очень редко, примерно один случай на тысячу.

О некоторых других опасностях мы поговорим чуть позже.

Операции на дисках

Вопрос: Что называется дискэктомией?

Ответ: «Эктомия» по-гречески означает «вырезание». Следовательно, речь идет о полном или частичном удалении межпозвонкового диска. Существует несколько видов операций, целью которых является декомпрессия, т. е. удаление той части диска, которая давит на нервы.

В течение последних 50 лет преобладающим подходом была дискэктомия в сочетании с ламинэктомией, от греческого «ламина» — «пластина». Имеется в виду пластинка, образованная смыкающимися дугами позвонков на задней поверхности позвоночника. Она не только защищает спинной мозг, но и затрудняет доступ к межпозвонковым дискам, отчего и приходилось вырезать кусочки дуг для того, чтобы иметь возможность оперировать диски. Однако в последние годы операция все чаще проводится более щадящими способами, называемыми «микродискэктомия» и «чрескожная дискэктомия». О них речь впереди. Несмотря на то что существует еще и шейная дискэктомия, мы остановимся преимущественно на дискэктомии поясничного отдела: чаще всего проводятся операции на дисках, разделяющих 4-й и 5-й поясничные позвонки либо 5-й поясничный позвонок с 1-м крестцовым.

Вопрос: Давайте разберем все по порядку. Расскажите подробно о первом, традиционном варианте операции.

Ответ: Хирург, используя рентген для определения поврежденного диска, делает в спине надрез примерно 5 см в длину или больший, если поврежден не один диск, а два или три. Он вскрывает костную «пластинку» на том участке, где будет производить дальнейшую операцию. Разрезается также связка, соединяющая два позвонка. Теперь открыт доступ в позвоночный канал, в котором на уровне нижних поясничных позвонков уже нет спинного мозга (он заканчивается чуть выше), а есть лишь пучок нервов под названием «кауда эквина», или «конский хвост». Аккуратно отодвигая этот «хвост» в сторону, врач полностью открывает для обозрения диск.

Дальнейшие действия хирурга обусловлены состоянием диска. Если он видит, что ядро диска оторвано и вышло в позвоночный канал, он просто удаляет его. Если грыжа диска находится в первой или второй стадии развития— нейрохирург удаляет ту часть диска, которая поражена грыжей, с некоторым «запасом», чтобы в будущем не возникло новых проблем с тем же самым диском.

Вопрос: Какую часть диска можно удалить?

Ответ: Большинство хирургов удаляет лишь ту часть диска, которая выступает за нормальные пределы, т. е. грыжу как таковую, плюс еще немного. Обычно это означает удаление всей выступающей части диска и до 20 % соседствующих с ней тканей. Задача хирурга — соблюсти равновесие: с одной стороны, оставить достаточную часть диска, которая сможет играть роль амортизатора между позвонками, с другой же — быть уверенным в том, что удалено достаточно много и грыжа не возникнет вновь.

Вопрос: Если большая часть диска или весь диск удален, не будут ли позвонки тереться друг о друга?

Ответ: Нет, но, возможно, позвоночник потеряет устойчивость, и тогда окажется необходимым соединить позвонки вместе. О том, как это делается, мы поговорим позже.

Вопрос: Достаточно ли успешно проводится дискэктомия?

Ответ: Отчасти это зависит от мастерства нейрохирурга, как вы, наверное, понимаете, а отчасти от некоторых других факторов, например от степени пораженности диска. Как это ни парадоксально, но операция может избавить вас от явлений ишиаса в 100 % случаев, если наружное кольцо диска полностью разорвано, то есть налицо 3-я стадия развития грыжевого процесса; если грыжа находится во второй стадии, число успешных операций снижается до 80 %, а если в первой, то до 60 %. Как видите, при сильно пораженных дисках операция более оправдана.

Вопрос: Вы упоминали о микродискэктомии. Что это такое?

Ответ: Суть этой процедуры примерно та же, что и той, о которой мы только что говорили, однако она проводится с использованием операционного микроскопа, что значительно расширяет поле зрения хирурга. Это позволяет не только сделать гораздо меньший надрез, но и удалить меньшее количество мышечной ткани спины, чтобы добраться до спинного канала. В результате и послеоперационный период протекает намного легче, не требуя длительного пребывания больного в стационаре.

Вопрос: Что такое чрескожная дискэктомия?

Ответ: Это процедура, во время которой части пораженного диска удаляются путем высасывания. Хирург делает крошечный разрез в коже (меньше сантиметра в диаметре) и, под контролем рентгеновского аппарата, подводит специальный полый зонд к пораженному диску. Вторым инструментом, введенным сквозь тот же зонд, он отрезает и отсасывает мельчайшие частицы диска. Вначале эту операцию проводили вручную. Теперь хирурги осуществляют автоматизированную чрескожную дискэктомию, во время которой зонд, управляемый ножной педалью, автоматически вырезает и отсасывает пораженную ткань.

Вопрос: Как при этом проходит восстановительный период?

Ответ: Операция длится 45 минут и производится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Через неделю пациент может уже вернуться к нормальному образу жизни.

Это разительно отличается от «открытой» дискэктомии, которая требует общей анестезии (наркоза), по меньшей мере, трех или четырех дней в больнице и шестинедельного восстановительного периода.

Вопрос: Если мне потребуется операция на диске, мне кажется наиболее приемлемым вариантом чрескожная дискэктомия. Могу ли я на это рассчитывать?

Ответ: Она подходит не для каждого пациента — например, она малопригодна в тех случаях, когда от ядра диска оторвались фрагменты ткани, и в этом случае применяют традиционную дискэктомию.

Вопрос: А как проводятся операции на дисках шейного отдела позвоночника?

Ответ: В большинстве случаев операции на шейном отделе позвоночника проводятся так же, как и на других отделах. Некоторые хирурги предпочитают делать разрез с передней, другие — с задней стороны шеи. Поскольку шея более гибкая часть тела, чем поясница, операцию часто приходится сочетать с процедурой слияния позвонков.

Вопрос: Кому чаще всего делают дискэктомию?

Ответ: Согласно исследованиям, проведенным несколько лет назад, средний возраст пациентов, прошедших дискэктомию поясничного отдела, — 38 лет; мужчин среди них в два раза больше, чем женщин.

Так как эпидемиологические исследования показывают, что мужчины лишь ненамного больше предрасположены к грыже диска, чем женщины, мы можем только гадать, почему они настолько чаще подвергаются этой операции. Возможно, дело в том, что многие ортопеды исходят из того, что мужчины некоторых профессий — такие, как профессиональные спортсмены или рабочие, занятые физическим трудом, не могут позволить себе длительный период выздоровления и предпочитают согласиться на операцию.

Вопрос: Вы сказали, что оперативное лечение грыжи диска — одна из самых распространенных процедур. В каких случаях мне следует соглашаться на операцию?

Ответ:  Для этого нужно убедиться в наличии следующих условий:

• Четкое отображение грыжи на МРИ или компьютерной томограмме;

• Явные физические признаки данного заболевания, такие, как тест на поднятие выпрямленных ног и боль, вызванная грыжей диска;

• Данные электромиографии, подтверждающие, что грыжа диска ущемляет корешок нерва;

• Свидетельства того, что консервативное лечение в течение 4–6 недель не принесло результата.

Вопрос: И тогда уже не стоит больше откладывать операцию?

Ответ: Да, это очень важный вопрос. Операция на позвоночнике — не такое мероприятие, в которое можно бросаться сломя голову, однако если она действительно необходима, то откладывать ее слишком долго будет ошибкой.

Согласно современным рекомендациям  врачи должны предлагать пациентам подождать 6 недель, чтобы определить, действительно ли боль так устойчива, что необходима операция. Именно шесть недель принято считать критическим периодом, начиная с того момента, как вы почувствовали боль в ногах (т. е. явления ишиаса), и до момента операции.

Пациенты с грыжей диска, у которых до момента операции прошло менее 60 дней, имеют лучшие шансы на излечение, чем те, кто ждал дольше. Если вам предстоит плановая операция на диске, самый идеальный срок ожидания — от 40 до 50 дней (шесть недель) после того, как вы почувствовали боль в ногах. Пациенты, перенесшие операцию по удалению диска после годичного наблюдения, в 50 % случаев могут снова жаловаться на боль, в отличие от тех, кто согласился на операцию раньше, то же самое говоря и о восстановлении движения. Если у больного имеется симптом „отвисания стопы“, который сохраняется на протяжении трех, шести, а то и девяти месяцев, он может не исчезнуть даже через один-два года после операции.

Вопрос: Почему это так происходит?

Ответ: Пока не совсем ясно. Возможно, по прошествии времени нервные корешки уже необратимо повреждены от постоянного сжатия и воспаления. Уайт предполагает, что здесь еще может играть какую-то роль психологический фактор: люди, привыкшие к хронической боли, не могут так просто забыть о ней, даже когда причина боли устранена.

Вопрос: Бывает ли крайняя необходимость в операции на позвоночнике?

Ответ: Да, если у пациента синдром сдавления «конского хвоста», если в этом случае не произвести срочную дискэктомию, пациент может на всю дальнейшую жизнь остаться инвалидом.

Хирургическое слияние позвонков

Вопрос: Итак, слияние, или сращение, позвонков проводится после дискэктомии. Когда еще?

Ответ: Строго говоря, операцию сращения (она, кстати, носит еще одно специальное название: спондилодез) не так часто производят при дискэктомии поясничного отдела. Намного чаще это делают при остеоартрите, когда выходят из строя суставы или деградируют диски, или когда сильно поврежден позвоночник, например, в результате несчастного случая.

Слияние позвонков, кроме того, может производиться при таких болезненных состояниях, как стеноз позвоночного канала, сколиоз и спондилолистез, когда из-за деформации тел или дуг позвонков нарушается их правильное сочленение и это причиняет боль или другие страдания. Обследование пациентов-спортсменов, страдающих спондилолизом, показало, что около 10 % из них нуждаются в оперативном сращении позвонков.

Вопрос: Как происходит операция?

Ответ: В простейшем варианте операции хирург производит разрез (чаще всего на спине, но иногда и на животе пациента) длиной 8—10 см; раздвигая мышцы и связки, он добирается до позвоночника. Он накладывает небольшие кусочки костной ткани (размером со спичку) на суставные отростки двух соседних позвонков, а между самими позвонками тоже вставляются кусочки костной ткани, но немного большего размера.

Со временем (обычно на это бывает нужно от четырех до девяти месяцев) кости позвонков и кусочки подсаженной ткани срастаются вместе, и два позвонка превращаются как бы в один, более крупный позвонок.

Вопрос: Откуда берутся эти кусочки костной ткани для пересадки?

Ответ: Обычно их берут у самого пациента, соскабливая с костей таза в ходе той же самой операции, либо доставляют из «костного банка».

Вопрос: Какая кость лучше подходит — донорская или моя собственная?

Ответ: Оба варианта имеют свои «за» и свои «против». Используя вашу собственную ткань, вы подвергаете себя дополнительной операции и, значит, еще раз рискуете получить инфекцию или операционную гематому, то есть кровоизлияние в мягкие ткани тела.

С другой стороны, ваша собственная костная ткань не будет отторгаться вашим организмом, и, в отличие от донорской ткани, она будет лучше стимулировать рост вашей собственной кости. Кроме того, хотя риск и очень мал, донорская костная ткань может принести в ваш организм какую-либо инфекцию, такую, как гепатит, сифилис или СПИД. Однако если донорская костная ткань (она еще называется аллографом) берется из костного банка, полностью соответствующего стандартам, то риск заразиться СПИДом исключен.

Вопрос: Велик ли риск осложнений?

Ответ: Как и при всякой операции, имеется риск занесения инфекции. Иногда может образоваться очаг хронической боли в том месте, откуда взяли костную ткань для пересадки. Кроме того, существует добавочный риск появления псевдоартроза, или ложного сустава, если скрепленные позвонки не срастаются, и это вызывает боль и нестабильность позвоночника. Этот дефект может быть исправлен при помощи повторного оперативного вмешательства.

Вопрос: Используются ли для скрепления позвонков металлические шпильки или скрепки? Вредны ли они?

Ответ: Различные типы металлических имплантатов — стержни, проволочки, крючки и винтики — могут использоваться для того, чтобы закрепить позвонки на несколько месяцев, пока не приживется подсаженная костная ткань; затем их приходится изымать путем повторной операции. В основном они используются во время операций при сколиозе, где производится слияние трех или более позвонков.

Другие виды операций на позвоночнике

Вопрос: Какие другие виды операций проводятся на органах спины?

Ответ: Есть особые операции, проводимые при таких заболеваниях, как стеноз позвоночного канала (СПК), анкилозирующий спондилит, опухоли и инфекции. Наконец, бывают еще операции на нервной системе с целью устранения боли в спине или в ногах.

Вопрос: Начнем со стеноза. Какую операцию проводят при этом заболевании?

Ответ: Это операция декомпрессии, так же как дискэктомия с ламинэктомией, призванная снять давление на спинной мозг. Типичная операция при СПК известна как множественная ламинэктомия. Она также может сочетаться с хирургическим слиянием позвонков.

Обычно операция проводится на позвонках поясничного отдела. Рассекая кожу, мышцы и связки, хирург обнажает позвоночник в тех местах, где он особенно сужен, а затем удаляет все ткани, оказывающие давление на спинной мозг и на нервные корешки: дуги позвонков вместе с отростками, мышцы и связки, стягивающие позвонки. Он может расширить отверстия, через которые выходят корешки спинномозговых нервов, иногда — удалить диск или фрагменты его поврежденной ткани.

Если удалено значительное количество костной ткани, два или более позвонков приходится соединить вместе, чтобы стабилизировать позвоночный столб.

Вопрос: Каковы шансы, что оперативное вмешательство при стенозе будет удачным?

Ответ: Операции при стенозе проходят успешно в 80—90 % случаев; по крайней мере, после операции вам не может стать хуже, чем было до нее, что подтверждается данными многих клинических исследований.

Ко многим людям выздоровление приходит практически сразу: они могут встать на ноги в день операции и, после того как они спустя неделю покидают клинику, у них почти не остается той боли в ногах, с которой они поступили туда. Правда, может быть так, что оперативное вмешательство, облегчая боль в ногах, мало что делает для устранения боли в спине, из которой изъято такое количество костной и хрящевой ткани. Эта проблема, к сожалению, решается не всегда столь же эффективно.

Вопрос: Какие операции проводятся при анкилозирующем спондилите?

Ответ: Когда спондилит сгибает человека буквально пополам и его страдания становятся невыносимыми, хирурги иногда производят операцию под названием остеотомия для распрямления спины. Они распиливают сросшиеся кости, хирургическим путем разделяя позвоночник на части и удаляя лишние фрагменты кости.

Вопрос: Но это, наверное, опасно?

Ответ: Да, это действительно опасно. По нашим данным один пациент из 10 или 20 умирает или получает серьезные осложнения. Одна из причин — это то, что вмешательство производится в непосредственной близости от спинного мозга, другая — то, что люди, нуждающиеся в подобной операции, уже имеют к этому времени подорванное здоровье: больное сердце и легочную недостаточность.

Вопрос: Вы говорили, что операции делают и при инфекциях. В каких случаях это бывает необходимо?

Ответ: Если инфекция не поддается действию антибиотиков, а в пораженном участке позвоночника отмечено скопление гноя и омертвевшей ткани, приходится вычищать все это оперативным путем, для чего инфицированная область вскрывается и очищается механически; часто используется промывание сильными растворами антибиотиков. Иногда бывает необходимо удалить часть пораженной инфекцией кости, чтобы остановить процесс, и тогда приходится выполнить операцию слияния позвонков.

Вопрос: А опухоли? Каким образом врачи выбирают между оперативным вмешательством и химиотерапией или радиационным облучением?

Ответ: Врачи предпочитают прибегать к хирургии, если опухоль первична, то есть если она возникла сразу на позвоночнике, а не «пришла» из какого-либо другого органа, и, кроме того, если она злокачественная. С другой стороны, они, скорее всего, предпочтут химиотерапию или облучение, если опухоль метастатического происхождения. Однако хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано при метастазе, возникшем поблизости от нервов или сдавливающем спинной мозг, если это причиняет сильную боль.

В этих случаях обычно применяется множественная ламинэктомия для радикального удаления опухоли и окружающей ее здоровой ткани. Если ткани удалено слишком много, больному может потребоваться реконструкция позвоночника. Это означает, что позвоночник придется восстанавливать при помощи донорской костной ткани, металлических и других протезов, например, сделанных из полиметилакрилата — материала, позволяющего при необходимости моделировать целые позвонки. Это достаточно редкая операция, требующая проведения специальной хирургической экспертизы.

Вопрос: Кажется, настало время поговорить об операциях на нервной системе. Что это за операции?

Ответ: Этот вид хирургического вмешательства вступает в действие тогда, когда лечение иного рода не приносит результатов. Это чистейший образец того, что называется «операцией во спасение». Попросту говоря, эти операции состоят в перерезке нервов, которые посылают болевые сигналы в спинной мозг из определенного участка тела — скажем, из спины или ног.

Пример такой процедуры — операция, называемая ризотомия, или ризолиз, во время которой хирург пытается справиться с вашей болью путем перерезки корешков чувствительных нервов, тем самым лишая данный участок тела болевой чувствительности.

Другая процедура называется хордотомия, или трактотомия, она используется, когда пациент болен раком и вынужден терпеть невыносимую боль на каком-нибудь ограниченном участке спины, и состоит в локальной перерезке спинного мозга: пересекается именно тот пучок нервных волокон, по которому болевой сигнал поступает в мозг.

Вопрос: Каковы результаты подобных операций?

Ответ: Мгновенное, но обычно лишь временное исчезновение боли. В обоих случаях боль может вернуться и стать еще сильнее, чем до операции, отчасти потому, что нервы со временем восстанавливаются, а отчасти потому, что во время операции они были повреждены и воспаляются. Более того, люди, прошедшие через хордотомию, рискуют утратить контроль над движениями и остаться беспомощными. Вот почему этот вид оперативного лечения применяется лишь к пациентам, находящимся на последней стадии рака. И только к тем, у которых другие виды обезболивания, такие, как повторные инъекции морфина, уже не дают результата.

Вопрос: Вы сказали «операция во спасение». Это означает, что фактически все возможности спасения уже исчерпаны?

Ответ: Примерно так. Иногда тот же термин применяется в отношении пациентов, прошедших через две или более операций на позвоночнике и теперь снова обратившихся к хирургу, чтобы сделать еще одну операцию. Прогноз для таких людей очень неутешительный. Согласно подсчетам, шансы положительного результата второй операции снижаются до 30 %, третьей — до 25 % и всего лишь до 5 % — для четвертой. Одновременно возрастают шансы того, что состояние больного ухудшится: ведь во время операций травмируются нервы и мышцы, и формирование рубцовой ткани не совсем безразлично для организма.

До конца так и остается неясным, почему шансы на успех так малы. Можно найти одно более или менее подходящее объяснение. Как мы уже отмечали ранее, в ряде случаев это происходит потому, что самое первое оперативное вмешательство было выбрано в качестве лечения неправильно.

Вопрос: Разве разрешается делать повторные операции?

Ответ: Да, если они делаются (формально) по неодинаковым показаниям. Вторая или даже третья операции бывают объективно необходимы, если, к примеру, после первого хирургического вмешательства развивается стеноз спинного канала — он может быть вызван послеоперационным рубцом или чрезмерным разрастанием участка, где была подсажена костная ткань; если тот же самый или другой диск снова поражается грыжей; или если у пациента возникает псевдоартроз (ложный сустав).

Наконец, если пациенту мало помогла операция, не включавшая слияния позвонков, то возможно, что именно операция спондилодеза может ему помочь. Наконец, подмечено, что повторное хирургическое вмешательство будет иметь больший успех, если у пациента не было болей в первые шесть месяцев после предыдущей операции.

Профилактика

Вопрос: Как я могу предотвратить заболевания позвоночника?

Ответ: Для этого есть много способов. Самый надежный из них — усовершенствовать свой образ жизни и каждодневные привычки таким образом, чтобы поставить надежный заслон боли, и даже если ваша спина уже была не в порядке, можно, до известного предела, дать этому недугу обратное развитие.

Как мы показали нанее, хорошая физическая форма — один из основополагающих факторов для здоровья вашей спины. Однако наследственность тоже играет не последнюю роль. Вы должны следовать диете, чтобы предупредить полноту, и отказаться от курения. Кроме того, для предотвращения заболеваний позвоночника необходимо выполнять физические упражнения, но нужно знать и о том, что существуют такие виды спорта, которые могут запросто уничтожить ваш позвоночник.

Вам придется усвоить, как правильно двигаться (или, наоборот, не двигаться) во время работы или отдыха, как «грамотно» стоять, сидеть, и даже лежать (особенно когда вы спите), и как без ущерба для здоровья поднимать тяжести. Обо всем этом мы и поговорим позже.

Вопрос: Вы, кажется, сказали «курение»? Я знаю, что это вредно для моих легких. Но для позвоночника?

Ответ: Казалось бы, прямой связи здесь нет. Но в последние годы появляются работы, доказывающие, что у курильщиков чаще бывают заболевания дисков, которые к тому же плохо поддаются лечению. Одна из теорий гласит, что у курильщиков развивается хронический кашель, оказывающий дополнительное давление на диски.

Но большинство экспертов считают, что курение сужает сосуды и ограничивает кровоток в области позвоночника и дисков.

Вопрос: И все-таки, насколько опасно курение?

Ответ: Согласно недавним  исследованиям, выкуривание в день пачки или еще большего количества сигарет учетверяет риск заболевания дисков в шейном отделе и утраивает риск заболевания дисков поясничного отдела позвоночника. Однако есть и хорошие новости: если вы сегодня бросите курить, то через пять лет ваши шансы заболеть будут не большими, чем у никогда не куривших людей.

Вопрос: Я знаю, что необходимо следить за своим весом. Но нужно ли питаться чем-то особенным, чтобы сохранять здоровье позвоночника?

Ответ: Хорошее питание так же полезно для вашей спины, как и для организма в целом. Значит, вам нужно стараться поддерживать правильное соотношение в пище белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов и воды. Как мы отмечали до этого, построить и укрепить кости помогают кальций и витамин D.

Витамин С способствует образованию коллагена, составляющего основу соединительной ткани в костях, хрящах и коже, и очень важен для процесса оздоровления. Употребляйте в пищу побольше цитрусовых плодов или пейте натуральные соки.

И, наконец, питайтесь умеренно. Как вы, вероятно, помните избыточный вес тела играет не последнюю роль в заболеваниях позвоночника.

Вопрос: Что еще в образе жизни мне следовало бы изменить?

Ответ: Хотя это пока еще спорный вопрос, однако следует знать, что стресс (мы уже говорили об этом) — один из важных факторов, воздействующих на боль в спине. Конечно, сказать легче, чем сделать, но хорошо бы, по возможности, снизить количество стрессов в вашей жизни.

Кроме того, вы можете еще кое-что сделать для собственного здоровья. Попробуйте подыскать себе новую работу, на которой вы не будете чувствовать себя несчастным и будете меньше подвержены стрессу. А может быть, вам стоит обратиться к психотерапевту, записаться в группу аутотренинга или раздобыть популярную литературу, которая откроет вам технику расслабления и способы борьбы с депрессией? И, конечно же, регулярные физические упражнения не только сделают ваше тело сильным и гибким, но и помогут без потерь для здоровья переносить самые тяжелые стрессы.

Физические упражнения

Вопрос: Насколько полезна в плане профилактики гимнастика?

Ответ: Физические упражнения — одна из самых замечательных вещей, которые вы можете подарить вашей спине.

Вопрос: Какие виды упражнений особенно хороши для позвоночника?

Ответ: Те упражнения, которые делают мышцы спины, живота и бедер более сильными и эластичными. Для позвоночника важны не только мышцы самой спины, но и другие группы мышц, имеющие отношение к движениям тела и поддержанию осанки.

Многие заболевания спины происходят по причине ригидности (обездвиженности) таких крупных мышечных групп, как мышцы передней поверхности бедра, икроножные, ягодичные мышцы и мускулатура брюшного пресса. Особенно это заметно у спортсменов, чьи икроножные мышцы все время напряжены.

Вопрос: А есть ли специальные упражнения для профилактики боли в спине?

Ответ: Упражнения, предлагаемые ранее для облегчения боли, пригодны и в качестве профилактики. Но для людей со здоровой спиной предусмотрены еще и другие упражнения, более разнообразные и более сложные. Ниже мы представим вам пять упражнений, рекомендованных ассоциацией вертебрологов.

• Скольжение вдоль стены для у крепления мышц спины, бедер и голеней. Встаньте, прижавшись спиной к стене, ноги на ширине плеч. Медленно сползайте вниз по стене, пока ноги не окажутся согнуты в коленях под углом 90°. Досчитайте до пяти и так же медленно, скользя по стене вверх, займите исходное положение.

• Поднятие ног для укрепления мышц спины и бедер. Лягте на живот. Напрягите мышцы одной ноги и оторвите ее от пола. Задержите ногу в таком положении и, досчитав до 10, верните ее в исходную позицию. То же самое проделайте и с другой ногой.

• Поднятие ног для укрепления мышц живота и бедер. Лягте на спину, вытянув руки вдоль туловища. Оторвите одну ногу от пола, не поднимая ее высоко; досчитав до 10, верните ногу в исходную позицию. Повторите упражнение для другой ноги. (То же самое можно делать, сидя на стуле и поднимая ноги параллельно сиденью стула.)

• Подъем верхней части туловища в положении лежа для укрепления мышц живота. Лягте на спину, согните колени, а ступни прижмите к полу. Медленно отрывайте голову и плечи от пола и поднимайте их насколько сможете, не меняя положения ног. В наивысшей точке задержитесь на несколько секунд, слегка придерживая обеими руками колени.

• Покачивание ногами для укрепления мышц бедер и спины. Встаньте позади стула, положив руки на спинку. Поднимите одну ногу назад и вверх, не сгибая ее в колене. Медленно опустите ногу, то же самое проделайте со второй ногой.

Каждое упражнение нужно повторить по пять раз. Мы рекомендуем делать такую гимнастику через день. Перед тем как приступить к упражнениям, необходимо потянуться, размяться, совершая свободные движения руками и ногами, попеременно напрягая и расслабляя мышцы. Если вы не упражнялись какое-то время, вы можете предварительно разогреться при помощи ходьбы.

Эргономика

Вопрос: Вы сказали, что есть правила заботы о здоровье спины на все случаи жизни. Давайте поговорим о моей работе: что делать, если я целый день сижу за столом?

Ответ: Для начала найдите себе удобный стул или кресло. Разные стулья предназначены для разных занятий, и лучший стул для работы за компьютером может быть совершенно непригодным, скажем, для письма. Выберите себе такой стул, который удобен для того рода деятельности, которому вы посвящаете большую часть времени.

Самые основные требования к стулу (креслу): нижняя часть вашей спины должна иметь опору; сиденье должно быть на такой высоте, чтобы ваши колени были чуть выше бедер, а подошвы ног твердо и уверенно стояли на полу. Если ваши ступни упираются в пол, это не только помогает разгрузить поясницу, но и не даст вам постоянно крутиться вокруг своей оси, чтобы достать до какой-либо важной бумаги в вашем офисе, не вставая с кресла. Лучше привстаньте, возьмите то, что вам нужно, и сядьте обратно: частое вращение может вредно сказаться на пояснице.

Если вы выбираете стул самостоятельно, проверьте высоту сиденья, его глубину и ширину, наклон и мягкость подушки, высоту спинки и ее форму, угол между сиденьем и спинкой, высоту и расстояние между подлокотниками. Желательно, чтобы все это вы могли регулировать сами по собственному усмотрению.

Вопрос: Мне кажется, это будет слишком дорого. Как я могу убедить свою фирму заплатить за все это?

Ответ: Конечно, такое кресло может стоить достаточно дорого, но всякий дальновидный босс знает, что здоровье сотрудников — это и есть главный капитал его фирмы.

Кроме того, кое-какие меры вы можете принять сами. Если вы не можете поменять ваше кресло, то используйте какую-нибудь коробку в качестве подставки под ноги. Если спинка стула не поддерживает низ вашей спины, то подложите себе сзади подушку или свернутое одеяло.

Вопрос: Я сижу целый день за компьютером. Какие принять дополнительные меры, чтобы не болела спина?

Ответ: Следите за своей позой. Это вообще относится ко всем, кто сидит или стоит целый день. Особенно быстро можно приобрести вредные привычки, если вы целый день «приклеены» к монитору. Периодически меняйте позу в течение дня, это снижает шансы возникновения боли в спине и шее. Кроме того, поставьте монитор так, чтобы он находился слегка ниже уровня ваших глаз. Это позволит вам расслабить шею, склонив голову немного вниз, потому что, когда вы запрокидываете голову назад, мышцы шеи и затылка находятся в напряжении. В некоторых офисах используют наушники вместо телефонной трубки для того, чтобы предотвратить «эффект телефонного плеча», о котором уже шла речь выше.

Вопрос: Вы говорили о том, как следует сидеть. Но если я на работе стою по многу часов подряд что тогда?

Ответ: Чтобы разгрузить поясничные позвонки, сделайте себе подставку под одну ногу: небольшую скамеечку, деревянный чурбан или еще какое-нибудь возвышение. Время от времени меняйте опорную ногу, и вы заметите, что стоять стало легче.

Вопрос: Ну хорошо, теперь у меня есть хорошее кресло и опора для ног. Что вы мне еще посоветуете?

Ответ: Иногда покидайте свое рабочее место, чтобы размять затекшие мышцы. Запомните шесть видов упражнений — «потягиваний», которые можно выполнять, оставаясь на рабочем месте.

Если вы стоите:

1. Согните руки в локтях. Один локоть, выдвинутый вперед, поднимите как можно выше, другой же отведите назад — и хорошенько потянитесь.

2. Упираясь ладонями в поясницу, осторожно прогните спину и постойте так несколько секунд.

3. Чтобы расправить плечи, сделайте несколько круговых движений ими сначала в направлении назад, затем вперед.

4. Поднимите руки, согнутые в локтях, до уровня груди и разведите их назад — настолько, насколько сможете. Постойте так некоторое время, затем расслабьтесь.

Если вы сидите:

1. Откиньтесь на спинку стула. Во время выдоха сильно напрягите мышцы живота; сосчитайте до 10 и расслабьтесь.

2. Сядьте на стул с высокой прямой спинкой; плотно прижмитесь телом к спинке и сиденью, как будто составляете со стулом одно целое. Поднимите правую руку так высоко, словно кончиками пальцев пытаетесь достать до потолка. Проследите за движением руки поворотом головы и глаз. Сохраняйте эту позу несколько секунд и, хорошо прочувствовав натяжение мышц, расслабьтесь. То же самое повторите с другой рукой.

Каждое упражнение проделайте по нескольку раз.

Вопрос: Я теперь знаю, как следует правильно сидеть и стоять. Теперь расскажите о том, как правильно поднимать тяжести.

Ответ: Существует целый комплекс таких правил.

Вот, к примеру, что предлагаем мы:

1. Сперва как следует обдумайте, что именно вы хотите сделать, и не торопитесь.

2. Встаньте так, чтобы предмет, который надо поднять, находился вплотную к вам.

3. Расставьте ноги на ширину плеч, чтобы у вас была солидная площадь опоры.

4. Согните колени, но не сгибайтесь в талии; сохраняйте естественный изгиб вашей спины.

5. Напрягите мышцы живота.

6. Захватив одной или обеими руками предмет, выпрямитесь за счет разгибания ног, но не корпуса.

7. Не совершайте поворотов корпуса с грузом в руках; вместо этого поворачивайте ступни ног в ту сторону, куда намереваетесь двигаться с грузом, и поворачивайтесь в этом направлении, переступая ногами.

8. Не пытайтесь поднять слишком тяжелый или неудобный для вас предмет. Позовите кого-нибудь на помощь.

Вопрос: Я провожу весь день за рулем. Подходят ли те же эргономические правила для шоферов?

Ответ: И да, и нет. В обоих случаях следует делать перерывы, поэтому старайтесь не ездить на большие дистанции без остановок для отдыха.

Обязательно нужно, чтобы сидеть в кабине вам было удобно. Для этого потребуется совсем немного. Прежде всего необходима опора для поясницы — небольшая подушка или валик, которые можно закрепить на спинке водительского сиденья. Затем хорошо бы сделать подлокотники, чтобы не уставали мышцы плеч и шеи. Можно, к примеру, подложить пару подушек под руку со стороны кресла для пассажира (если, конечно, рядом с вами никто не сидит), а в качестве второго подлокотника использовать внутреннюю ручку дверцы кабины, обмотав ее чем-нибудь мягким.

Приобретите и используйте прибор для автоматического контроля проезжей части: это даст вам возможность немного расслабиться. Слегка приподнимите зеркало заднего вида, это поможет вам видеть машины, едущие за вами, не пригибаясь вперед.

Кстати, вот вам еще один совет. Постарайтесь отказаться от свойственной многим мужчинам привычки постоянно таскать бумажник в заднем кармане брюк. Когда вы сидите, в том числе за рулем, туго набитый бумажник давит вам прямо на седалищный нерв, и это может если не вызывать, то уж точно усиливать боль.

Спорт

Вопрос: А что говорит эргономика насчет спорта?

Ответ: Занятие спортом может как позитивно, так и негативно влиять на вашу спину. Есть виды спорта, которые очень полезны для вашей спины. К плаванию и пешим прогулкам или походам, о которых мы уже говорили, добавим еще езду на велосипеде и бег на лыжах по пересеченной местности. Всеми этими видами спорта можно заниматься, не делая внезапных резких движений — рывков и поворотов туловища, избегая неловких падений. Впрочем, знал бы, где упадешь…

Вопрос: Каких видов спорта следует избегать?

Ответ: Есть такое мнение, что ни один вид спорта не может повредить вам, если вы занимаетесь им в меру. Конечно, многое зависит от характера заболевания, если оно у вас есть, и от степени его тяжести.

Но все же большинство ортопедов согласны в том, что человеку с больной спиной не следует заниматься гимнастикой, тяжелой атлетикой, футболом и греблей: они для вас наиболее опасны. Другие популярные виды спорта связаны с меньшим риском. Предлагаем вашему вниманию перечень предосторожностей, которые необходимо соблюдать, чтобы избежать неприятностей.

Бег. Все специалисты соглашаются на том, что бег — особенно очень быстрый бег — плохо отражается на вашей спине. Если вы намерены заниматься бегом, то лучше делать это не каждый день, а через день, бегайте только по мягкой поверхности и в самой удобной и мягкой обуви, какую только можно достать. Если спина все-таки «чувствуется», специалисты советуют переключиться на велосипедный спорт.

Теннис. Во время игры нужно то и дело поворачивать корпус то влево, то вправо, высоко подпрыгивать, распрямляться и сгибаться, поэтому для людей со «слабой» спиной это достаточно опасный спорт. Во время игры советуем использовать более низкую подачу, чтобы не слишком сильно перегибаться в талии, а кроме того, надевать на время игры широкий эластичный пояс, который предохраняет спину от чересчур резких и сильных поворотов туловища. И наконец, доктора советуют не стремиться во что бы то ни стало отбить каждый мяч.

Гольф. Поворачивая туловище, чтобы с силой отбить мяч, игроки рискуют повредить диски и суставы позвоночника. Чтобы этого избежать, советуем сглаживать удары, по возможности, совершать вращательные движения не в талии, а «работая» бедрами и коленями. Желательно играть в мягкой спортивной обуви на толстой подошве, чтобы в момент удара не было отдачи в область поясницы.

Вопрос: Что мне нужно, чтобы все-таки заниматься этими видами спорта?

Ответ: Следует быть в хорошей форме, использовать удобное спортивное снаряжение и никогда не впадать в крайности. Многие из тех людей, что сидят в очереди к кабинетам ортопедов и неврологам, — это те, что просиживают в офисе целую неделю, а затем рвутся посвятить воскресенье игре в футбол.

Мы даем таким людям еще один совет: целенаправленно укреплять и разрабатывать ягодичные мышцы и четырехглавые мышцы бедра, с тем чтобы легко приседать и вставать, не нагружая лишний раз поясницу. Более молодым спортсменам он рекомендует больше работать над тем, чтобы повышать не только силу мышц, но и их эластичность.

Опоры для спины и другие приспособления

Вопрос: Какого рода опоры и приспособления мне, следует использовать для спины?

Ответ: Вот примерный список некоторых наиболее часто используемых приспособлений такого рода:

• Удобная переносная опора, дополняющая собой спинку стула или дивана, на котором вы сидите. Они бывают двух видов:

1. Дополнительные накладные «спинки», повторяющие контуры нижней части спины. Они могут быть из разных материалов, некоторые из них надувные, чтобы вы могли брать их в дорогу. С такой «спинкой» вы всегда удобно сидите, не испытывая при этом усталости и сохраняя хорошую осанку.

2. Поясничные валики, изготовляемые из легких пористых материалов. Иные из них скорее напоминают по форме подушку. Все разновидности валиков служат для одной и той же цели: их подкладывают под поясницу, когда вы сидите на стуле.

• Опоры для шеи и головы. В магазинах или в каталогах с предметами домашнего обихода вы всегда встретите такие «чудо-подушки», созданные для охраны ваших шейных позвонков. Иные из них закрепляются вокруг шеи, чтобы голова не «отваливалась» во время сна, когда вам хочется вздремнуть в автомобиле или в самолете.

Вопрос: Как предотвратить травмы шеи, которые так часто бывают у автомобилистов? Помогают ли в этом обычные головные опоры, установленные на спинках автомобильных сидений?

Ответ: Они могут очень помочь, если находятся как раз за вашей головой, а не на уровне шеи. Если головная опора закреплена слишком низко — а, как правило, так оно и есть, — лучше ее слегка приподнять и укрепить повыше.

Вопрос: А те широкие кожаные пояса, которые носят штангисты? Они помогают сберечь поясничные позвонки?

Ответ: Это достаточно спорный вопрос. Исследование, проведенное недавно ортопедами России, показало, что так называемые «пояса штангистов» отнюдь не помогают спортсменам взять больший вес и, более того, не избавляют их от риска получить травму позвоночника.

Но вы ничем не поколеблете веру людей, использующих такие пояса и верящих в их чудодейственную силу, подобно представителям одной из народностей Непала, которые на протяжении веков носили широкий кусок ткани, обернутый вокруг торса и называемый «патука». Считалось, что он поддерживает нижнюю часть спины и защищает ее от боли. Ученые, которые выясняли назначение патуки у знаменитых воинов Гуркха, заключили, что такие повязки действительно предотвращают компрессию (излишнее сжатие) поясничных позвонков.

Итак, пока еще до конца неясно, как работают подобные ремни. Возможно, что они, разогревая мышцы-разгибатели спины, помогают им лучше выполнять работу: поддерживать позвоночник во время поднятия тяжестей.

Вопрос: Есть, кажется, какие-то специальные орудия труда для людей с больной спиной?

Ответ: Да, сейчас разработано много разных орудий и приспособлений, чтобы помочь людям с больной спиной выполнять их работу в офисе, в доме и в других местах. В Европе они продаются в специальных магазинах, и их можно заказать по каталогу предметов домашнего обихода. Кое-что, возможно, вы могли бы и сами приспособить для своих нужд, стоит лишь немного пораскинуть мозгами,

Работа в саду и огороде. Существуют грабли и лопаты с длинными изогнутыми рукоятками, позволяющие работать, не сгибая спину. Вы можете купить легкую лопату для уборки снега, сделанную не из металла, а из пластмассы.

Работа по дому. Есть смысл выполнять многие домашние работы, не нагибаясь, а становясь на колени. В этом вам поможет пара мягких и толстых наколенников — резиновых или поролоновых, — продающихся в спортивных и хозяйственных магазинах. Вы можете сделать их сами из простеганной в несколько слоев ткани.

Работа в офисе. Наклонная поверхность стола поможет вам работать сидя или стоя, сохраняя осанку, и вам не потребуется больше наклоняться во время чтения или писания. Специальные подставки для книг или бумаг можно установить так, чтобы текст, на который вы смотрите, находился на такой высоте, как вам удобнее.

Уход за собой: одевание и т. п. Выпускаются, например, специальные гибкие рожки для обуви, которыми можно пользоваться, не нагибаясь. Туфли на резинках, безусловно, проще надеваются, чем со шнуровкой.

Вопрос: Что еще вы можете посоветовать относительно обуви?

Ответ: Как вы, возможно, замечали, высокие каблуки заставляют вашу спину прогибаться назад при ходьбе. Это касается каблуков выше 4,5 см. Так не лучше ли носить пусть не столь элегантные, но несравненно более удобные туфли на мягкой резиновой подошве или танкетке, на низком или среднем каблуке?

Вопрос: А что вы скажете о матрасах?

Ответ: Матрасы как предметы, имеющие непосредственное отношение к нашим спинам, бывают самыми разными: одни в самом деле очень хороши, другие категорически не годятся. Вы не получите объективной информации при покупке матраса, если даже на этикетке будет стоять «способствует сохранению осанки», «лечебный» или «ортопедический».

Между тем есть одно простое правило, которое поможет вам сделать выбор: чем матрас жестче, тем лучше. Около 15 лет назад проводилось испытание четырех разных видов матрасов на добровольцах, готовых испробовать их действие на собственной больной спине. Абсолютное большинство голосов получил жесткий волосяной матрас: проспав на нем две недели, «испытатели» отмечали заметное облегчение своих страданий. Второе место заняли… латексные матрасы.

Но что делать, если вы уже привыкли спать на жестком матрасе, а вам предстоит на несколько дней или недель отлучиться из дома? Какая кровать ждет вас в отеле, где вам придется остановиться? Чтобы обезопасить себя от скрипучей провисающей сетки или продавленного поролонового матраса, советуем вам обзавестись портативной складной доской — бывают и такие! — которую вы сможете подложить между гостиничным матрасом и пружинной сеткой, не опасаясь за свою спину.

меры профилактики

Вопрос: Доказано ли, что профилактические меры действительно «работают»?

Ответ: Ученые пришли в результате своих изысканий к такому выводу: единственной строго научно доказанной мерой профилактики заболеваний позвоночника следует признать физические упражнения. Все остальное — «школы спины», механические приспособления типа «чудо-подушек» и особых поясов и прочее — нуждается в дальнейшей проверке. Если так, то выходит, что не все рекомендации по профилактике, приведенные нами в этой заключительной главе, являются строго научными.

Ну что же, вспомним о том, что акупунктура и йога тоже до сих пор не получили научного обоснования. Но ведь они действуют, и в конечном счете разве не это самое главное? Собранные здесь рекомендации являются плодом многолетних врачебных наблюдений, иные подсказаны самими пациентами, подметившими, какие приемы и «маленькие хитрости» способны облегчить их состояние, — почему бы не последовать доброму совету, не прислушаться к предостережениям?

Вы можете сделать очень многое, чтобы победить боль в спине. Некоторые наши советы непременно помогут вам в этом, другие, возможно, тоже стоит попробовать — что, если это ваш шанс? Врачи окажут вам помощь, если спина заболит, но пытаться избежать этой участи, сделав свою спину крепкой и здоровой, должны вы сами. Ведь спина-то принадлежит вам!

Словарь медицинских терминов

Акупунктура, иглоукалывание — древнекитайское искусство оздоровления, основанное на введении длинных тонких игл в особые точки тела, чтобы снять боль и стимулировать процесс выздоровления.

Анальгетики — лекарственные средства, обладающие выраженным обезболивающим действием.

Анкилоз — отсутствие подвижности в суставе вследствие сращения суставных поверхностей.

Анкилозирующий спондилоартрит — см. Спондилит.

Артрит — воспаление сустава(-ов) инфекционной или аллергической природы.

Артроз — деформирующее заболевание сустава(-ов), связанное с процессами дегенерации.

Артроскоп — прибор, снабженный оптическим устройством, для исследования суставов и проведения операций.

Вытяжение — процедура, производимая с позвоночником, как один из методов лечения при грыже диска.

Гиперкифоз — избыточный (патологический) кифоз, чаще всего в грудном отделе позвоночника.

Гиперлордоз — избыточный (патологический) лордоз, чаще всего в поясничном отделе позвоночника.

Грыжа межпозвонкового диска — болезненное состояние диска, при котором его студенистое ядро смещается к краю фиброзного кольца, а затем выпячивается в позвоночный канал и там прорывается.

Дегенерация диска — состояние, чаще всего связанное с возрастными изменениями хрящевой ткани, при котором ткань диска теряет влагу, диск уплощается и становится менее эластичным. Сходным образом определяются дегенеративные заболевания костей и суставов.

Диск межпозвонковый — хрящевая прокладка между позвонками, состоящая из плотного фиброзного кольца и заключенного внутри него студенистого ядра.

Дискит, дискоз, остеохондроз — термины, обозначающие различные заболевания межпозвонковых дисков.

Дискография — рентгеновское исследование межпозвонкового диска, при котором внутрь диска вводится контрастное вещество.

Дискэктомия — хирургическая операция полного или частичного удаления пораженного диска. Микродискэктомия, чрескожная (эндоскопическая) дискэктомия — щадящие способы такой операции, позволяющие оперировать сквозь небольшой надрез в коже.

Заместительная гормонотерапия — введение в организм каких-либо гормонов или их синтетических аналогов в случаях, когда выработка данных гормонов организмом признана недостаточной.

Ишиас, ишиалгия — болезненные ощущения по ходу седалищного нерва, связанные с поражением самого нерва или, чаще, его корешков.

Кауда эквина — см. Конский хвост.

Кифоз — естественный изгиб позвоночника кзади, более выраженный в грудном и менее — в крестцовом отделе. Иногда термин используется как сокращенное обозначение гиперкифоза.

Коллаген — белок соединительной ткани, имеющий волокнистое строение, входящий в состав костей, хрящей и сухожилий и обеспечивающий их прочность.

Компрессионный перелом — перелом кости под действием сжатия, в том числе под тяжестью собственного тела. Характерен, в частности, для остеопороза.

Компьютерная томография — исследование какого-либо органа тела с помощью тонкого пучка рентгеновских лучей с последующим анализом изображения на компьютере. Является намного более чувствительным методом, чем обычное рентгеновское обследование.

Конский хвост(Cauda Equina) — пучок поясничных, крестцовых и копчиковых нервов, расположенный в позвоночном канале ниже окончания спинного мозга. При повреждении этих нервов нарушаются движение ног и функции тазовых органов.

Контрстимуляция, противораздражение — общее название методов терапии, основанных на раздражении нервов или чувствительных нервных окончаний и приводящих к уменьшению боли.

Копчик — см. Позвоночник.

Корешки спинномозговых нервов — пучки нервных волокон, выходящих из спинного мозга в пределах позвоночного канала. Попарно соединяясь, передние и задние корешки дают начало спинномозговым нервам, направляющимся далее к различным частям тела.

Кортикостероиды (КС) — гормоны, вырабатываемые корковым веществом надпочечников. Необходимы для правильного функционирования организма. КС (кортизон, гидрокортизон, преднизолон и др.) нередко вводятся в организм искусственным путем для лечения воспалительных, аллергических и иных заболеваний.

Крестец — см. Позвоночник.

Крестцово-подвздошное сочленение — парный сустав, соединяющий крестец с тазовыми костями. Воспаление этого сустава называется «сакроилеит».

Ламинэктомия — хирургическая операция вскрытия позвоночных дуг, открывающая доступ в позвоночный канал и к межпозвонковым дискам.

Лордоз — естественный изгиб позвоночника кпереди, более выраженный в поясничном и менее — в шейном отделе позвоночника. Иногда термин используется как сокращенное название гиперлордоза.

Магнитно-резонансное исследование (МРИ) — способ запечатления тканей тела при помощи явления магнитного резонанса. Позволяет получать отображение мягких тканей, не видимых на рентгеновском снимке.

Мануальная терапия позвоночника — метод лечения, при котором специалист точно рассчитанными движениями рук воздействует на позвоночник с целью его выравнивания и восстановления подвижности.

Массаж — воздействие на мягкие ткани и мышцы для снятия боли и напряжения и для улучшения циркуляции крови.

Менингит — воспаление оболочек головного или спинного мозга.

Менопауза — возрастной период в жизни женщины после окончательного прекращения менструаций. Отмечен, наряду с потерей способности к деторождению, резким снижением гормональной активности.

Метастаз — вторичный очаг опухолевого процесса в организме.

Миелография — рентгеновское обследование спинного мозга с использованием контрастного вещества.

Миорелаксанты — лекарственные средства, снимающие напряжение мышц.

Остеоартрит — дегенеративный артрит межпозвонкового диска и суставов позвоночника, связанный со старением и деформацией хрящевой ткани.

Остеокласты — особые клетки, служащие для уничтожения (рассасывания) костного вещества в процессе роста и перестройки кости.

Остеомаляция — размягчение костей, вызванное потерей костями кальция.

Остеопороз — дистрофия костной ткани, связанная с ее разрежением, уменьшением числа костных перекладин, придающих кости прочность.

Остеофит — патологический нарост на поверхности костной ткани в результате нарушенного обмена веществ.

Остеохондроз — дегенеративное заболевание позвоночника, связанное с вырождением дисков; сходно с остеоартритом.

Педжета костная болезнь, остоз деформирующий — болезнь, при которой сильно утолщаются и искривляются бедренные и большеберцовые кости, а также кости черепа и позвонки. Причина — нарушение минерального обмена в организме.

Позвонки — короткие непарные кости, из которых состоит позвоночный столб. Каждый позвонок состоит из тела и дуги; дуги позвонков сочленяются между собой с помощью суставных отростков.

Позвоночник (позвоночный столб) — осевой скелет человека, состоящий из 33 позвонков. В нем различают 5 отделов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Крестцовый и копчиковый отделы образованы сросшимися позвонками, между которыми нет дисков и суставных дуг. Исходя из этого, можно считать, что в позвоночнике 24 «настоящих» позвонка плюс крестец и копчик.

Позвоночный канал — полость внутри позвоночного столба, образованная телами и дугами позвонков, внутри которой помещается спинной мозг.

Псевдоартроз, или ложный сустав, — подобие сустава, возникающее там, где должно быть неподвижное соединение костей: результат травмы или неудачной хирургической операции.

Радикулит — воспаление либо ущемление корешков спинномозговых нервов. Проявляется болью в спине, распространяющейся по ходу нерва в ногу или руку. Различается пояснично-крестцовый и шейно-грудной радикулит, первый встречается намного чаще.

Радикулопатия — то же, что радикулит.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаление охватывает соединительную ткань, в особенности хрящевые поверхности суставов. Иногда затрагивает суставы позвоночника.

Реконструкция позвоночника — восстановление отсутствующих позвонков либо их крупных частей с использованием донорской кости или искусственных материалов.

Рефлекторные (отраженные) боли — боли в каком-либо органе или участке тела, сопутствующие заболеванию другого органа, функционально не связанного с первым.

Седалищный нерв — самый длинный нерв человеческого тела, идущий из поясничного отдела спинного мозга через всю ногу и, разделяясь на ветви, достигающий пальцев стопы. Болезненные ощущения по ходу нерва носят название «ишиас» или «ишиалгия».

Сирингомиелия — деструктивное (разрушительное) заболевание центральной нервной системы, при котором в спинном мозге образуются кисты. Лечение только оперативное.

Сколиоз — боковой изгиб позвоночника; в здоровом позвоночнике отсутствует.

Слияние позвонков хирургическое, спондилодез — операция, производимая с целью ограничения подвижности в каком-либо отделе позвоночника.

Спазм — резкое, болезненное непроизвольное сокращение мышц.

Спинной мозг — отдел центральной нервной системы, расположенный в позвоночном канале. Вместе со спинномозговыми нервами участвует в осуществлении большинства рефлексов.

Спинномозговая жидкость — прозрачная желтоватая жидкость, заполняющая пространство между оболочками спинного мозга.

Спинномозговые нервы — 31 пара смешанных нервов, образованных передними и задними корешками спинного мозга; направляются к разным местам туловища и конечностей, где разделяются на множество веточек, выполняющих чувствительную и двигательную функции.

Спондилез деформирующий — см. Остеоартрит.

Спондилит — воспаление позвоночных суставов, дисков или тел позвонков, обычно инфекционной природы.

Спондилит (спондилоартрит) анкилозирующий — тяжелое хроническое заболевание, сопровождающееся неподвижным сращением (анкилозом) межпозвоночных суставов и окостенением дисков.

Спондилолиз — травматическое повреждение позвоночных дуг или отростков, делающее невозможным их правильное сочленение.

Спондилолистез — смещение одного или нескольких позвонков вперед с нарушением их правильного сочленения, так что на позвоночнике образуется как бы надлом.

Спондилолитические состояния — собирательное название для спондилолиза и спондилолистеза.

Стеноз (сужение) позвоночного канала — дегенеративное заболевание позвоночника, при котором сильно разросшиеся элементы позвонков сдавливают корешки нервов внутри позвоночного канала.

Стероидные гормоны — см. Кортикостероиды.

Фасция — тонкая оболочка из волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, покрывающая мышцы снаружи.

Фиброзит, фибромиалгия, миофасциальная боль — боль в мышцах и фасциях, не сопровождающаяся внешними признаками воспалительного процесса.

Флюороз — болезненное состояние, связанное с избытком фтора в организме. Проявляется, прежде всего, избыточным ростом костной ткани и изменением ее структуры. Вредно влияет также на твердые ткани зубов.

Хемонуклеолиз — способ лечения грыжи межпозвонкового диска путем введения биологически активного вещества — фермента, или энзима, — растворяющего студенистое ядро диска.

Электромиография — метод исследования электрической активности нервных и мышечных волокон.

Эндорфины — природные обезболивающие вещества, вырабатываемые мозгом человека.

Эргономика — наука о том, как осуществлять работу и отдых с максимальной пользой для тела, снижая риск травматизма и профессиональных заболеваний.