Я обязан предупредить, что вокруг понятия «СКОЛИОЗ» очень много разных мнений и «кривотолков». На счёт этой болезни единого мнения никогда не было. Но для человека, у которого есть эта проблема – всё очень серьёзно и не до шуток или предположений. Это состояние требует уважительного отношения и понимания сути в каждом конкретном случае.

Серьёзно, потому что:

• Это косметический «дефект», причём прогрессирующий!
• Это изменение формы грудной клетки и позвоночника, приводящие к уменьшению роста.
• Это деформация, которая в итоге нарушает работу органов грудной и брюшной полости.
• Это постепенно прогрессирующие боли в спине и ранний остеохондроз.
• Это значительное ограничение активных движений в позвоночнике и как результат – малоподвижный образ жизни.
• Это проблемы в личной жизни и непредсказуемый итог детородной функции.
• Это более короткий срок жизни и многие болезни с возрастом.

Сколиоз – называют “загадкой для врачей”.

Новейшие исследования причин возникновения сколиоза указывают в первую очередь на наследственные причины нарушения роста костной, соединительной и мышечной ткани, а так же расстройства центральной нервной системы, спонтанную генетическую мутацию. Более-менее “объяснимыми” факторами сколиозасчитают рахит, церебральный паралич, врожденные дефекты костей, ноги разной длины, наследственные заболевания.

Это заболевание весьма распространено. Сколиозом страдает до 40,9% всего населения. Нуждается в лечении около 10%. Жители села болеют реже (6,6%), чем городские (12,7%). Девочки болеют чаще мальчиков, и это отношение составляет от 3:1 до 6:1

Фактический сколиоз – стойкое боковое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости от нормального выпрямленного положения. Сколиоз начальных степеней (1-ой и 2-ой степени) хорошо маскируется, поэтому многие даже не подозревают о наличии у себя этого опасного заболевания. Коварство сколиоза проявляется в том, что у 30 из 100 пациентов деформация позвоночника неизбежно будет прогрессировать, и может создать множество проблем со здоровьем. Сильные сколиозы деформируют туловище, укорачивают его, из-за чего уменьшается объем грудной клетки и брюшной полости. Это существенно нарушает и ограничивает нормальную полноценную работу внутренних органов, а при очень сильных деформациях сокращает срок жизни человека и инвалидизирует его с течением времени.

Сколиоз может быть причиной сутулости, деформации грудной клетки, вызывая косметический дефект тела. Искривление позвоночника становится заметным окружающим, что вызывает сильный психологический дискомфорт у человека, кроме того значительно ограничивает двигательную активность страдающего сколиозом. Учитывая наследственный фактор, всем женщинам детородного возраста ещё до наступления беременности необходимо обязательно обратиться к врачу и выяснить: есть ли у будущей мамы сколиоз. От этого зависит здоровье будущего ребенка.

Причины (этиология) возникновения сколиотической болезни до сих пор остаются не раскрытыми, но существует множество теорий возникновения этого заболевания.
В научном мире представлены следующие теории уважаемых авторов:

А. Паре, Андре:

• Асимметрия нагрузки на позвоночник приводит к деформации тел позвонков.

Мовшович:

• Мышечно-связочная недостаточность: быстрый рост ребенка в определенные периоды жизни приводит к тому, что мышечная ткань и связки позвоночника «не успевают» за ростом костей в длину. Развивается относительная мышечная слабость вообще и мышечного корсета позвоночника в частности.
• Дисфункция эндокринных желез, возникающая у ребенка в период полового созревания, может привести к развитию сколиоза.
• Дисплазия и нарушения в развитии пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Патология спинного мозга, которая может проявляться определенной микро симптоматикой, может привести к развитию сколиоза.

Фолькман, Шанц:

• Остеобластическая теория – податливость позвонков к нагрузке («размягчение скелета»). Этому способствуют эндокринные нарушения;

Мовшович, Риссер, Фергюссон:

• Первичное нарушение роста позвонков
• Первичная асимметрия дисков приводит к вторичной асимметрии тел;

Вреден, Фрумина, Куслик:

• Дисбаланс мышц спины – естественного мышечного корсета. Они считают, что сколиотическая деформация результат не симметричной работы мышц спины. Так, на выпуклой стороне искривления позвоночника активность мышц повышена, что направлено на сохранение равновесия при искривлении, как своеобразная защитная реакция. При этом у больных выявляется асимметрия в деятельности спинальных центров.

      К этим теориям я могу добавить, что:

• Первичное поражение нервной системы может приводить к искривлению позвоночника. Это подтверждается тем, что 70% больных сиренгомиелией страдают сколиозом. Самое частое при сколиозе – выявление особых признаков (стигм), так называемый «дизрафический статус»: высокое твердое нёбо, микрогения
• Нарушения обменных процессов. При сколиозе выявляется нарушенный обмен гексозаминогликанов (ГАГ), входящих в состав хрящевых структур и ядра межпозвоночного диска. Это происходит за счет появления патологического атипичного кислого ГАГ. Минеральный обмен при этом не меняется. Уровень щелочной фосфатазы снижается. Ферментные (энзимные) нарушения при сколиозе свидетельствуют о наследственном характере заболевания, тем более что нарушения обмена веществ у членов семьи больного сколиозом выявляются чаще, чем сколиоз у них. Нарушается белковый обмен: снижаются альбумины и повышаются глобулины. Нарушения в обмене соединительной ткани могут привести к нарушению её функциональных свойств и формированию костных структур, ослабевает сопротивляемость диска силам, действующим на позвоночник, развивается слабость связочного аппарата, что приводит к миелодисплазии.

Мой взгляд на проблему

Все эти теории описывают возникновение так называемого истинного сколиоза. Его наличие и распространенность никто не отрицает. Когда, как говорится, хоть стой, хоть падай, а он есть, был и будет, как бы врач ни танцевал и что бы не делал. Хоть он профессор, хоть доцент, а хоть и «шарлатан». Многолетняя практика работы в этой сфере медицины дала мне занимательный опыт по этой «патологии».

Должен отметить, что существует определённый риск «гипердиагностики». Не всё есть сколиоз, даже если его так назвали доктора. Это не касается «истинных» и врожденных сколиозов. Это те сколиозы, которые в своем большинстве, являются чисто функциональными на первом этапе развития и если хотите «урбанистическими». Как только кто либо из врачей видит приподнятое плечо ребёнка или ассиметрию треугольников талии, то незамедлительно клеит ярлык – СКОЛИОЗ… И, озадаченный родитель сбивает ноги по медицинским центрам в поисках надёжного и безопасного средства решения этой проблемы. В основном назначается ЛФК и плаванье с массажем. А знаете ли Вы, что плаванье и некоторые упражнения в комплексе ЛФК могут только ускорить или усугубить течение сколиоза? Пришел в бассейн с 2-й степенью сколиоза, а через пол года занятий – ушел с 3-ей… Хорошо, если врач разберётся в ситуации и дифференцирует истинное «идиопатическое» искривление позвоночника от просто приспособительной реакции ребёнка на дискомфорт, который возникает при функциональном блокировании суставов позвоночника и назначит адекватное лечение. Просто ребёнку субьективно не понятна боль. Он интуитивно поднимает плечо вверх, чтобы снять напряжение с мышцы, которая напряглась в результате блокирования одного или нескольких межпозвоночных сегментов или суставов. А почему они блокировались? Всё просто… Они дети. Прыгают, толкаются, падают. Суставы могут сдвигаться в момент удара или падения, но в большинстве случаев эластичность и детская гипермобильность – спасают ситуацию и ничего не блокируется. Но так не всегда. Возникла первая боль. Ребёнок приспособился, приподнял плечо, «разгрузил» напряженную мышцу и все!. Боли нет. Всё хорошо. А процесс запущен… Позвоночник растёт и видоизменяется при неправильных напряжениях и нагрузках на позвоночные сегменты. Так исподволь и переходит безобидная «функциональная» сколиотическая осанка в морфологический сколиоз как минимум 2-ой степени. А вот если бы я как папа или мама заподозрил бы этот процесс вовремя, то 2-3 посещения специалиста по этому вопросу – было бы достаточно!

По сути, сколиоз подстерегает человека с рождения.

Закономерной является его “хронологическая” классификация:

• младенческий – инфантильный (scoliosis infantilis), возраст детей до 3-х лет
• детский – ювенильный (juvenilis) – от 3-х до 10 лет
• юношеский, или подростковый (adolescentis) – от 10 лет до окончания роста скелета; (состояние сколиотичного позвоночника особенно может ухудшиться в период полового созревания)
• сколиоз у взрослых диагностируют после окончания костного роста (от 18-24 лет и далее)
• старческий сколиоз при прогрессировании дегенеративных процессов в тканях скелета и развитии остеопороза.

Чем опасен сколиоз?

Искривленный позвоночник перекашивает тело, вызывая растяжение внутренних тканей, деформацию органов, физическое ущемление нервных стволов и ганглиев, находящихся около позвоночного столба. В свою очередь это приводит к многочисленным патологиям в работе органов и систем организма, проявляющихся нарушением обмена веществ, болями в грудной клетке, лопатках, пояснице, животе, головными болями, пищеварением, ставит под вопрос возможность зачатия и рождения детей, снижением активности, полноценности и продолжительности человеческой жизни. Больше о «злобности» этого заболевания можно понять, прочитав патогенез развития сколиоза.

На ранних стадиях проявления сколиоза практически незаметны и никак не дают о себе знать – человека не беспокоят никакие боли и он может считать себя абсолютно здоровым. Однако если вовремя не выявить сколиоз, то в опасные периоды первого и второго активного роста ребёнка он начнет быстро прогрессировать в другие стадии сколиотической болезни. А вот когда “проявит” себя в виде болей, недомогания, косметических дефектов тела – лечить сколиоз будет намного сложнее, чем на первых этапах.

На развитие сколиоза указывают следующие признаки:

• в положении стоя одно плечо находится выше другого,
• начинает выпирать угол одной из лопаток,
• при наклоне вперед видно искривление позвоночника.
• от талии до рук разное расстояние.
• одна штанина всегда «треплется» внизу больше.

Если Вы наблюдаете хотя бы одно из вышеназванных проявлений у Вас или Вашего ребёнка – незамедлительно обращайтесь за консультацией и лечебной помощью. Весьма вероятно, что уже есть начальные проявления сколиоза или склонность к развитию сколиоза – а значит тянуть с обращением за медицинской помощью нельзя.

Клинические проявления сколиоза.

Клинические проявления сколиотической болезни зависят от возраста пациента. Причины болезни, степень развития и особенности течения, локализация первичной дуги искривления во многом определяют возможные жалобы. Наиболее часто «первые» для родителей и уже хорошо заметные для врача проявления сколиоза обнаруживаются у детей в периоды быстрого роста: первый в 6-7 лет и второй в 10-14 лет. Из этого следует, что указанный возраст самый опасный для возникновения искривления позвоночника и требует особой внимательности у родителей. Болезнь была незаметной и раньше, но клинические проявления были не столь четкими и заметными.

Многие врачи считают, что сколиоз прекращает прогрессировать с окончанием роста ребенка. Действительно, с окончанием роста темп развития и прогрессирования сколиоза замедляется. Однако и в последующем деформация может увеличиваться, хотя и не такими прогрессивными темпами. Это происходит за счет «естественных» дегенеративных процессов в позвоночнике, таких как остеохондроз. У детей, у которых степень развития сколиоза была больше до окончания роста тела в длину – вероятнее более значительное прогрессирование искривления в последующем.

Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:

1. Характеризующих искривление позвоночника
2. Характеризующие вторичные изменения функции органов и систем.

Клинические проявления сколиоза зависят от уровня, где позвоночник искривлен. Меньше всего косметический дефект проявляется при 1-2 ст. сколиоза и локализации первичной дуги искривления в поясничном отделе. Тяжелее всего выглядит деформация тела у ребенка при локализации болезни в грудном отделе позвоночника.

 Осмотр ребенка и диагностика сколиоза.

При осмотре ребёнка спереди следует обратить внимание на положение головы. Особенно при шейной локализации может быть асимметрия её «посадки»: голова находится как бы сбоку от центральной линии тела, смещена в одну из сторон, как при кривошее, но в отличие от неё, при сколиозе нет наклона и разворота головы.

При сколиозе, особенно при грудной локализации любой степени тяжести, выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии (свободное пространство между линией талии и свободно свисающей рукой), сосков молочных желез, пупка, крыльев подвздошных костей. При локализации искривления в поясничном отделе возможно не истинное, а вторичное укорочение одной ноги за счет асимметричного напряжения мышц поясничной области и как результат – косой или косо-скрученный таз.

Должен заметить, что есть большое разногласие среди ортопедов в отношении что первично? Сколиоз? Или косой таз? Моя практика показала, что в 75-80% случаев перекос таза – первичный процесс. Это может произойти из-за абсолютного или относительного укорочения одной ноги. Причиной этому может быть перенесенная дисплазия тазобедренного сустава в раннем детстве или генетические факторы замедления роста бедренной кости в активные периоды роста ребёнка.

При осмотре ребенка со стороны спины , необходимо обратить внимание на расположение остистых отростков позвонков. В норме, если установить отвес от остистого отростка седьмого шейного позвонка, то нить отвеса точно повторит ход остистых отростков. У больных со сколиотической деформацией четко выявляется искривление. А. И. Казьмин считает, что если отвес при этом идет в межягодичную складку, то он азывается уравновешенным сколиозом. У больных с таким положением отвеса мало вероятности прогрессирования болезни. Если же отвес отклоняется от межягодичной складки (торс отклонен в сторону выпуклости первичной дуги), то такой сколиоз называется неуравновешенным и это может служить признаком возможного прогрессирования сколиоза.

Необходимо обратить особое внимание на положение лопаток. При сколиозе выявляется их асимметрия, состоящая из трех компонентов:

1. Нижние углы лопаток стоят не на одной линии по отношению к линии горизонта;
2. Лопатки находятся на разном удалении от линии остистых отростков.
3.Лопатка на одной стороне прилежит к грудной клетке, а на другой – отстоит от нее (развернутая, выстоящая).

Клиническим признаками поворота позвонков являются асимметрия околопозвоночных мышц и наличие реберного горба . Лучше всего эти симптомы выявляются в положении ребенка нагнувшись, с опущенными руками и «уроненной головой».

Признаки сколиоза I степени тяжести:

• Опущенное положение головы.
• Сведенные плечи.
• Сутуловатость.
• Надплечье на стороне искривления выше другого.
• Асимметрия талии.
• Намечается поворот позвонков вокруг вертикальной оси.

Признаки сколиоза II степени тяжести:

• Торсия (поворот позвонков вокруг вертикальной оси).
• Асимметрия контуров шеи и треугольника талии.
• Таз на стороне искривления опущен.
• На стороне искривления в поясничном отделе имеется мышечный валик, а в грудном — выпячивание.
• Кривизна наблюдается в любом положении тела. Рентгенограмма фиксирует угол искривления 10-20 градусов.

Признаки сколиоза III степени тяжести: 

• Сильно выраженная торсия.
• Наличие всех признаков сколиоза II степени.
• Хорошо очерченный реберный горб.
• Западание ребра.
• Мышечные контрактуры.
• Ослабление мышц живота.
• Выпирание передних реберных дуг.
• Мышцы западают, дуга ребра сближается с подвздошной костью на стороне вогнутости.
• Рентгенограмма демонстрирует угол искривления 20-30 градусов.

Признаки сколиоза IV степени тяжести:

• Отличается сильной деформацией позвоночника.
• Мышцы в области искривления значительно растянуты.
• Отмечается западание ребер в области вогнутости грудного сколиоза, наличие реберного горба.
• Рентгенограмма показывает угол искривления 30 и более градусов.

Ренгенологическое исследование сколиоза является основным методом дополнительного исследования. Снимки делаются в переднезадней проекции лёжа и стоя. Целью исследования является установить этиологию, локализацию, степень искривления позвоночника и ротацию позвонков, признаки возможного прогрессирования.

Рентгенологическими признаками врожденного сколиоза являются синостоз (сращение) тел позвонков или поперечных отростков, ребер, появление добавочных клиновидных полупозвонков, другая врожденная патология позвоночника, грудной клетки, ребер.

Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу, но чаще – две. В первом случае сколиоз называется простым «С» – образным, а во втором – сложным «S» – образным. Две дуги искривления могут быть обусловлены наличием первичной и компенсаторной дуги (компенсация искривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная и стабильная, а компенсаторная – короткая. Компенсаторная дуга более лабильна (непостоянна) и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать в положении лежа.

Измерение дуги сколиотической деформации возможно несколькими способами.

Метод Фергюссона – Риссера – наиболее часто применяющийся.

Заключается в том, что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в её формировании). В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего нейтрального с верхушечным, а затем центр точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления :

• I степень сколиоза – дуга до 10°;
• II степень сколиоза – дуга до 25°;
• III степень сколиоза – дуга до 40°;
• IV степень сколиоза – дуга более 40°.

По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возможного прогрессирования сколиоза.

1. Чем меньше возраст ребенка, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, прогрессирует остеохондроз.

2. Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления:- активный позвонок более рентген прозрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогнутой стороне искривления. В дальнейшем он формируется в клиновидный позвонок на вершине искривления и является структурной особенностью, стойко сохраняющей искривление.

3. Симптом Риссера. Если ядра окостенения гребня крыла подвздошной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больного больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.

На рентгенограмме таза видны ростковые зоны крыльев подвздошных костей. Эти точки окостенения закрываются у человека последними. На снимке они выглядят, как легкое облачко, парящее над гребнями подвздошных костей. Если это “облачко” исчезло – приросло к кости, – значит, рост окончен. Так происходит у мальчиков лет в 16-18, а у девочек немного раньше – до 16 лет.

4. Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне искривления выявляется не сужение, а расширение пространства в области меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.

5. Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

180 градусов – разностный угол в положении стоя
180 градусов- разностный угол в положении лёжа

Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 – то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка.

Прогрессирующим считается сколиоз, при котором величина дуги увеличивается на 5 и более градусов в год; прогрессирующих сколиозов 10% от всего числа сколиозов, которые имеют дугу искривления более 10 градусов.

При подозрении на сколиоз, обращайтесь к специалисту!

Крайне важно периодически наблюдаться у врача, чтобы проверять состояние позвоночника с малых лет. Сколиоз – опасная и коварная болезнь, которая, к сожалению, встречается все чаще у молодых и здоровых людей, ведущих сидячий образ жизни у компьютеров или имеющих нарушение осанки. Страдают сколиозом и маленькие дети, которые в силу возраста ещё не уделяют внимание здоровью и зачастую не могут определить наличие у себя искривлений позвоночника. Много в этом случае зависит от родителей, которым рекомендуется уделять самое пристальное внимание состоянию позвоночника своих детей, чтобы не пропустить развитие такой болезни, как сколиоз. Раннее обнаружение нарушений осанки позволит избежать висцеральных нарушений (от лат. viscera — внутренностный, относящийся к внутренним органам), которые могут привести в дальнейшем к развитию хронической патологии внутренних органов.

Если своевременно не установить присутствие этого заболевания и не проводить его лечение, искривление позвоночника будет усугубляться, перерастая из С-образного в S-образный сколиоз. Стремясь компенсировать нарушения, позвоночник будет приспосабливаться к смещению центра тяжести и искривляться в другую сторону ниже места первоначальной дуги сколиоза. Таким образом, позвоночник постепенно изменит форму и станет похожим на букву S, у которой может быть две или три дуги искривления. Лечить такой сколиоз во много раз труднее, чем менее тяжелый – С – образный сколиоз. При тяжелой прогрессирующей идиопатической форме сколиоза может понадобиться хирургическое лечение. Запомните, пожалуйста: операция на позвоночнике всегда высоко травматична, что бы Вам не говорили. Ее прогноз не точен, результат не гарантирован, а реабилитационный период длится долго и стоит дорого.

Лечение сколиоза

10-12% больных сколиозом нуждаются в лечении под ежедневным наблюдением врача в условиях стационара. Около 90% больных имеют I-II степень развития болезни. При своевременном обращении за помощью к специалисту эти изменения полностью или на больший процент можно убрать. И вернуть «как было раньше». На этом все заканчивается. Главное в этом вопросе определить – произошли уже анатомические деформации или нет. Большинство этих пациентов обладатели «функционального сколиоза». Следовательно, основным методом лечения больных является консервативный – в амбулаторных условиях.

Целями лечения является:

• выведение функционального сколиоза в ровную спину,
• торможение или прекращение прогрессирования сколиоза при начавшихся анатомических деформациях,
• уменьшение деформации в косметическом плане,
• улучшение статики и устранение статико-динамических нарушений,
• регуляция обменных и гормональных нарушений.

Метод лечения зависит от причины сколиоза. Сколиоз, вызванный определенными причинами (функциональный сколиоз) обычно уменьшается, когда убираются такие причины, как спазмы мышц или разница в длине ног.

В комплекс лечебных мероприятий при сколиозе входят:

• мягкая мануальная терапия,
• вертебральный и трофический массаж
• микрофармакопунктура, как метод стимуляции позвоночника,
• методика нейростимуляции и миостимуляции зон наибольшего искривления,
• иглоукалывание и рефлексотерапия,
• методика специальных подбираемых динамических и статических упражнений.

Какая из этих методик будет «лидировать» в процессе лечения, зависит только от индивидуальной клинической картины сколиоза. При некоторых сколиозах категорически противопоказана мануальная терапия, какой бы «мягкой» она ни была. И это говорит мануальный терапевт… – скажете Вы. Да! Именно. Не все состояния подлежат лечению при помощи мануальной терапии и особенно надо быть осторожным при выполнении этих процедур в случае сколиоза.

Излишняя подвижность (гипермобильность) не приемлема в случае и так искривленного позвоночника. По этому она и «мягкая», четко направленная на работу с проблемным сегментом и на мышечную систему позвоночника. По другому её можно назвать – мобилизирующая.

«…увеличение мобильности искривленного позвоночника без последующего удержания в корригированном положении ведет к увеличению сколиотической деформации позвоночника» (И. А. Мовшович). А это – говорит «Гуру» в сколиозе.

Применение корсетов для «удержания сколиозной деформации» считаю абсолютно не приемлемым во многих случаях. За исключением так называемого «злокачественного сколиоза» и то только на некоторое время, до возможности провести хирургическое лечение. Кроме этого, применение корсетов приводит к гиподинамии мышц и их слабости.

Вертебральный массаж преследует целью растянуть напряженные фасции спины, расслабить или тонизировать определённые группы мышц, вызвать питающий (трофический) эффект, простимулировать рефлексогенные зоны вдоль позвоночника.

Микрофармакопунктура с помощью подобранных гомеопатических средств может преследовать разные цели. В одном отделе позвоночника это улучшение двигательной функции, в другом рефлекторная и гомеопатическая стимуляция питания и восстановления структуры диска, связочного аппарата, соединительной ткани вцелом.

Нейростимуляция улучшает проведение импульса в нервном волокне , благодаря чему улучшается конечная сократительная способность мышечной ткани, проходят болевые синдромы и улучшается функция внутренних органов.

Миостимуляция формирует мышечный тонус и вместе с выполнением рекомендованных упражнений «приводит в порядок» спину и мышцы спины.

Иглоукалывание и рефлексотерапия имеет выраженное действие при кривизне основной дуги сколиоза менее 35 градусов. Искривление большего угла не поддаётся лечению с использованием методов рефлексотерапии. Однако может эффективно снимать болевой синдром при его наличии.

Методика подбираемых динамических и статических упражнений неотъемлемая часть комплекса лечебных мероприятий при сколиозе. Благодаря упражнениям мышечные группы, участвующие в процессах формирования статического и динамического стереотипов приводятся к общему знаменателю. Одни – наружные (динамические, поперечнополосатые волокна) – приводятся к симметрии и тонизируются. Другие (статические, гладкомышечные волокна) – приводятся к симметрии и снижают избыточный тонус (напряжение).

На страницах печатных изданий многих авторов и в интернете опубликовано много комплексов упражнений, применяемых при сколиозе. Скажу только, что более эффективен индивидуальный подбор специальных динамических и статических упражнений. Некоторые из них очень специфичны, ассиметричны и подбираются индивидуально «под больного» опытным доктором. Это связанно с тем, что сколиоз сложная и индивидуальная деформация позвоночника, которая характеризуется искривлением его в трех плоскостях. И может различаться, как по форме искривления и направлению (левосторонний, правосторонний), так и по многим другим признакам.

Однако должен Вас предостеречь от чрезмерных надежд на изолированное лечение физическими упражнениями. Лечебной физкультуры недостаточно для лечения сколиоза. Только комплексный и всесторонний подход к лечению сколиоза и выполнение всех предписанных врачом процедур и назначений – может привести к желаемым результатам.

Часто сталкиваюсь с тем, что пациент до обращения за помощью не занимался укреплением мышц спины и позвоночника Я не зря разделил выполнение упражнений для СПИНЫ и для ПОЗВОНОЧНИКА. В этом есть большой смысл. Мышцы расположенные глубоко (червеобразные) не зря называются «собственные» мышцы позвоночника. Они управляют положением тела в пространстве (статикой) и работают на уровне спинномозгового рефлекса, не подчиняясь головному мозгу. А мышцы спины – динамические (поперечнополосатые) осуществляют осознанную работу, перемещая тело и его части в пространстве. Ими командуете Вы, а не гравитация. После начала выполнения предписанных упражнений, в течение 2 – 3-х дней, возможно присутствие мышечных болей, которые не носят острый характер. При регулярных занятиях это пройдет. Но всё же сли в процессе выполнения упражнений возникли сильные болевые ощущения, то следует прекратить выполнение таких упражнений и перейти к выполнению их в более «щадящем» режиме, посоветовавшись с врачом. Возможно потребуется внесение корректировок в комплекс.

Одна из «стартовых» причин функционального сколиоза – наличие косого или косо-скрученного таза. Изменить длину укороченной ноги не всегда представляется возможным. Единственный выход избежать смещения центра тяжести тела, причины появления компенсаторного сколиоза – применение корректирующих стелек, выравнивающих таз в горизонтальной плоскости.

Рекомендации.

• Рабочее место ребёнка за столом должно соответствовать его росту и возрасту, необходимо правильно подобрать ему высоту стола и стула с таким расчетом, чтобы расстояние от стола до глаз ребенка было 30-35 см. Следует помнить о том, что длительное пребывание ребенка в одной позе приводит к утомлению мышц, что способствует развитию сутулости и развитию функционального сколиоза..

• Определённое значение следует придавать закаливанию ребенка, отдавать предпочтение игровым видам спорта. Немаловажное значение имеет плавание, если ещё нет явных проявлений сколиоза, особенно брассом. Ходьба на лыжах хорошо стимулирует питание и развитие межпозвоночных дисков практически во всех отделах позвоночника.

• Ребенку у которого уже есть проявления сколиоза, необходимо как «Отче Наш» ввести в ежедневный ритм гимнастику, которая не только укрепляет отдельные группы мышц, но и способствует нормализации обменных процессов, улучшает трофику тканей. Целесообразно сочетать занятия игровыми видами спорта с «обязательной программой» – монотонными упражнениями, которые назначил врач.

• Каждые 3 месяца ребенку следует проводить курс лечебного массажа и электростимуляции мышц спины по строгим показаниям при достоверно диагностированном сколиозе. Эти процедуры, как и тепловые процедуры вдоль позвоночника, необходимы для укрепления естественного мышечного корсета, улучшения обменных процессов. Вопрос о электростимуляции мышц довольно дискутабельный Давайте стимулировать мышцы, которые и так находятся в цейтноте. Учитывая всю специфику процесса, можно утверждать, что при любом напряжении – поверхностные мышцы не способны исправить деформацию. Этим утверждением в определённой степени развеивается миф о имеющем место «магическом» просто действии упражнений по укреплению мышц. А по этому их стимуляция с целью исправить деформацию – является безнадёжным занятием.

• У ребенка должно быть сбалансированное и рациональное питание. Белки животного происхождения должны составлять в его рационе 100 г. в сутки. Основная часть солей кальция и фосфора должны поступать в организм ребенка не в виде химически чистых солей, а из натуральных пищевых продуктов.

• К настоящему времени предложено много видов оперативных вмешательств, которые ставят своей целью исправление или стабилизацию деформации, в некоторых случаях только исправление косметического дефекта. Операцию стремятся проводить в возрасте ближе к окончанию роста позвоночника, но не после окончания. При быстром прогрессировании операция может быть проведена и в более ранние сроки. При синостозе ребер операцию проводят в любом возрасте. Если причиной сколиоза являются добавочные полупозвонки, то таких детей оперируют в возрасте 13-15 лет. При оконченном росте позвоночника показанием к операции является дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кифосколиотическим сердцем, что в конечном итоге, без операции, приводит к смерти больных (только 2,5% больных при таком развитии событий доживают до 40 лет.) После операции при III степени искривления улучшается дыхание и кровообращение, при IV степени улучшается только дыхание, а гипертензия в малом круге кровообращения сохраняется. При локализации сколиоза в поясничном отделе больных не оперируют, т. к. симптоматика при этой локализации не выражена, не обезображивает тело ребенка, они медленно прогрессируют, не оказывают существенного влияния на систему дыхания и кровообращения. При грудопоясничной локализации поступают в зависимости от стороны искривления. Если это левосторонние, – то обязательно оперируют, так как они относятся к быстро прогрессирующим формам. Грудные сколиозы отличаются «злокачественным течением». 70% из них прогрессируют с быстро развивающимися нарушениями дыхания и кровообращения. Поэтому при грудной локализации проводят операцию вне зависимости от возраста на грани II и III ст. Верхне-грудные и шейно-грудные локализации вызывают грубые косметические нарушения шеи и головы, плохо лечатся консервативно и быстро прогрессируют. Поэтому операцию проводят рано, до появления грубых деформаций головы и шеи.

Виды оперативных вмешательств.

1. Операции, ограничивающие асимметричный рост тел позвонков. К ним относится эпифизиодез тел позвонков (резекция части межпозвонкового диска и эпифизарных пластинок на выпуклой стороне искривления).

2. Операции, стабилизирующие искривление позвоночника: спондилодез с применением костных трансплантатов.

3. Оперативные методы коррекции и стабилизации сколиоза (операции Харинктона, Груцца, Казмина и др.)

4. Косметические операции (резекции реберного горба по Куслику или Чаклину).

Сколиотическая болезнь еще во многом остается «белым пятном» современной ортопедии и требует серьезного дальнейшего изучения.