Боль в спине (дорсалгия)

Боль в  спине

Лечение боли в спине начинается с правильной диагностики и выявления основной причины заболевания. А курс лечения непременно должен быть направлен на устранение как результатов болезни так и причины страданий.

Боль в спине может наблюдаться при неврологических, ревматологических, ортопедических, соматических и других заболеваниях. По происхождению боль в спине может быть вертеброгенная и невертеброгенная.

Вертеброгенная дорсалгия вызывается патологией позвоночника — остеохондроз, артроз, грыжа диска

Невертеброгенная дорсалгия провоцируется соматическими (внутренними) заболеваниями и сопровождает их, как один из симптомов. Носит отраженный характер при широком спектре соматических заболеваний, поражающих органы малого таза, легкие, печень, почки, нисходящий отдел аорты и др.

Боль имеет характеристики во времени:

  1. острая (с внезапным началом и длительностью до 3 мес.),
  2. подострая (с медленным началом и такой же длительностью),
  3. хроническая (длительность более 3 мес. независимо от характера дебюта)
  4. рецидивирующая (повторяется переодически, сопровождая обострение основного заболевания).

Основными причинами боли в спине могут быть:

  • Мышечная (миогенная) боль
  • Разрыв фиброзного кольца в результате остеохондроза
  • Артроз межпозвоночных суставов (фасеточная артропатия)
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Объёмные процессы в позвоночнике (опухоли)

На первом этапе остеохондроза боль в спине является свидетельством функциональной перегрузки мышечной системы и является  легко устранимым явлением.  Да и в процессе дальнейшего развития болезни, боль остаётся примерно на 70-90% — мышечного происхождения. Почему так?

 Позвоночник выполняет ряд важнейших функций. Из которых главными являются опорная, футлярная , двигательная и кроветворная функции. Бесспорно, что все органы и ткани нашего организма фиксированы относительно костной системы и позвоночник является её центральным стержнем.  Наш скелет прочный, гибкий и подвижный. Поэтому костный скелет и называется опорно-двигательным аппаратом человека. Подвижность и гибкость структуры позвоночника обеспечивает система амортизаторов – межпозвоночные диски. А удерживает структуру позвоночника в целостном и функциональном состоянии – связочный аппарат и мышечная система . Особое внимание надо уделить «хитрой» организации межпозвоночных суставов (фасеточных суставов). Для обеспечения  хорошей подвижности позвонков во всех направлениях, плоскости суставов двух смежных позвонков  расположены  по принципу «клин-ласточкин хвост». Позвонки могут двигаться (в определённом объёме) в разных направлениях. Но при этом плоскость расположения  межпозвоночных суставов не даёт позвонкам «сьехать» в отношении друг друга ни вперёд, ни назад, ни в стороны.  Бесспорно, что только комплексное взаимодействие всех структур позвоночника обеспечивает его стабильную функцию. Мощные связки  межостистая, желтая, передняя  и задняя продольные связки  в свою очередь не допускают  «запредельных» движений. Но и мышечная система не бездействует.  В этом отношении очень важны собственные тонические  мышцы позвоночника. Ещё они носят название «червеобразных». Их много. Они разной длинны, расположены в разных направлениях вокруг позвоночника и оплетают его, как «сеть паутины».  Только наличия мощных связок – не достаточно. Тонические мышцы развивают совместными усилиями большую мощность,  обеспечивая  статическое положение тела  в пространстве и постоянство внутреннего давления в межпозвоночных дисках.  Внутридисковое давление необходимо для обеспечения амортизационных функций диска, а так же его осмотического питания. Движения в позвоночнике приводят к важному эффекту «кузнечных мехов», без которого поступление питательных веществ в  ткани диска не возможно.  А ведь в нормальном межпозвоночном диске водная среда ядра меняется один раз в 10 минут. Вот почему имеет право на жизнь крылатое выражение: «Движение- жизнь!»

Мышцы – единственное активное  средство в арсенале организма. С их помощью он может либо совершить движение, либо его запретить.  Объясню, как это работает. Когда  к 30-и годам (по статистическим данным)  ядро диска теряет практически 30%  водной части, то  функция диска, как амортизатора, начинает страдать  и его физиологическая высота уменьшается. Если принять во внимание анатомию сегмента, то становится понятным и логичным, что  осевая нагрузка  на межпозвоночные суставы значительно возрастает.  При снижении  давления в диске (из-за потери воды) и снижении его высоты,  сдвиг в межпозвоночном суставе в вертикальном  отношении  приводит к растяжению его суставной капсулы, а в ней множество рецепторов, в том числе и рецепторов растяжения. Идёт сигнал в центральную нервную систему о сдвиге в суставе. Для организма – это потенциальная угроза для целостности сустава. Если движение  будет продолжаться, то сустав может разрушиться и соответственно — организм принимает меры. А что есть «под  рукой» — активная мышечная ткань. Поступает сигнал из центральной нервной системы – запретить движение, несущее угрозу! И в результате – так называемый в народе — «прострел». Не что иное, как СПАЗМ МЫШЦ!

Спазм вначале – генерализованный, а затем локализованный — местный. То есть все мышцы области (поверхностные — динамические и глубокие — статические) включаются в работу по ограничению движений в проблемном участке.  Вы, почувствовав боль, зайдя в аптеку перекошенным, купили мази и таблетки обезболивающего, по рекомендации фармацевта.  И порою эти средства стоят не мало.  Некоторые – отвлекающего действия,  другие — противовоспалительные средства нестероидного ряда. Основной эффект – снять воспаление,  завуалировать боль и поднять порог болевой чувствительности.  Дальше Вы за пару дней, в лучшем случае, «забываете» про боль.  Генерализованный спазм мышц сам  по себе проходит рано или поздно. Если лечить – быстро, если нет – медленно, но проходит. Организм не может жить с болью! Остаётся только локальный, местный спазм глубоких мышц, фиксирующих сустав. Просто представьте чашку  с «болью»…  Пока уровень боли ниже, чем края чашки – Вы её не чувствуете. Как  только чашка переполняется, Вы ощущаете боль, но организм Вас защитит (первый раз)… Он поднимет края чашки, отреагировав на лекарства и повысив порог болевой чувствительности. Боль отступит. На какое – то время.  И оно у Вас есть, чтобы принять меры и отреагировать на первый крик о помощи. Если Вы не устраните причину, то «чаша терпения» переполнится вновь, через определённое  время. Это может быть через год или десять лет.  Проблема остаётся, просто организм её не замечает. «Блокированный» в движениях мышцами сустав, находится под излишним давлением и, как результат – не получает питание.  Питается сустав – суставной жидкостью, а она не пойдёт в «сжатый» мышцами сустав. Пример: попробуйте сжать большой и указательный палец руки вместе на длительное время. Будет ли туда поступать кровь? – НЕТ! В итоге – омертвеет ткань. Результат — начало и дальнейшее прогрессирование артрозного процесса в суставах позвоночника. Чаша переполнится второй раз, а возможности поднять порог болевой чувствительности –  уже нет!  И БОЛЬ заявляет о себе уже на полном основании  — постоянного жильца! И только тогда Наш Социальный человек, пройдя Огонь, Воду и Медные трубы – обращается к СПЕЦИАЛИСТУ!

Но вернёмся к мышечному напряжению и мышечной фиксации суставов заинтересованного сегмента позвоночника. Что потом?  — Потом появляется дискомфорт и постоянная «ноющая» боль в спине.  — Собственно тема нашего разговора. Но с прогрессированием болезни — меняется характер и составляющие боли. О составляющих боли можно больше узнать здесь. Боль беспокоит периодически, не часто , в однообразных положениях, вынуждает переворачиваться и крутиться ночью, будит и вызывает ощущение  не отдохнувшей спины. Затем, постепенно становится постоянной, переходит временами в острую, отдающую в руку, ногу или другую часть тела. Начинает болеть вся спина, шея, поясница. Присоединяется головная боль. Начинаются проблемы с внутренними органами. Возникает вопрос. Может я постарел(а)?

Совершенно верно! Как ни прискорбно, а процесс неумолим. Все мы стареем, и ни кто ещё не получил Нобелевскую премию за изобретение лекарства от старости и остеохондроза. И что самое «ужасное» — ни одна спортивная или физическая нагрузка не способна этот процесс предотвратить. Казалось бы – плавание, бег, фитнесс… Спортсмены – люди, которые ничем не злоутребляют и как  «зайцы» с утра до ночи – «прыгают». И что? Среди них самый высокий процент заболеваний опорно-двигательного аппарата. Пример: Какая машина прослужит дольше? На которой ездит таксист? Или та, на которой ездит сосед три раза в неделю «за хлебом» и она стоит в гараже? Ответ – очевиден!. .  Мало того, этот принцип работает и в плане назначений так называемой лечебной физкультуры и гимнастики.  Давайте «гонять» сломанную машину по ухабам и ямам, надеясь, что она восстановит свою былую форму!..

Где логика?  Может показаться, что я противоречу сам себе. Нет!  Я говорил, что движение – жизнь! Это так и есть! Только в каком объёме? Больше двигаешься – износишь! Меньше – нет питания и отомрёшь! Где золотая середина?

А тут у всех по-разному.  Как нет одной кровати, которая подходит всем, так и нет  одинаковых рекомендаций под каждого. Только врач, понимающий всю «механику» развития  процессов старения, видящий всецело каждого пациента как индивидуальность – может  осознанно направить страждущего  в нужное русло и назначить обоснованное лечение, ничего не скрывая от пациента!

Нет ни одного похожего больного! Бывают похожие истории болезни. Но каждый пациент индивидуален. И каждая болезнь  как картина. Краски одинаковые, а результат – разный! Все МЫ стареем. Но скорость этих процессов и их выраженность – весьма вариабельна. От того по какому пути пойдёте ВЫ – зависит от Вас!!!