Перефразируя известную поговорку «Береги честь смолоду», то же самое можно сказать и о суставах: беречь их надо с юных лет. Все мы хотим прожить не только долгую, но еще и счастливую жизнь.

Важно, как ты проживешь свой век от 40 до 90 — в бодрости или в страданиях? А боль в суставах бывает мучительной. Можно ли ее избежать или хотя бы свести к минимуму? Или же она неотвратима как естественный процесс старения?

На наши вопросы отвечает Михаил Леонтьевич Курганов, профессор, доктор медицины, ведущий специалист медицинского научно-практического центра вертебрологии и нейроортопедии, который вместе со своими коллегами провел множество консультаций, помогая пациентам со всей России, и в буквальном смысле поставил этих пациентов на ноги, он точно знает, как сохранить суставы здоровыми до зрелых лет.

Михаил Леонтьевич, то, что в просторечии называется «болят ноги», «ломит шею», наверняка имеет свое медицинское название и, главное, свои причины?

— Существует такое заболевание — деформирующий артроз, дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща или самого сустава. По статистике, сегодня этим заболеванием костно-суставного аппарата страдает от 10 до 15% населения планеты. В подавляющем большинстве случаев оно встречается у взрослых и чаще поражает суставы, испытывающие наибольшую нагрузку, то есть суставы нижних конечностей. Мужчины и женщины подвержены заболеваниям суставов одинаково. Только артрозы мелких суставов — пальцев, кистей, стоп — преобладают у женщин. Невозможно выделить одну причину возникновения деформирующего артроза — как правило, это комплекс факторов. По причинам развития артрозы разделяют на первичные и вторичные.

К первичному, или идиопатическому остеоартрозу, относят заболевания, при которых главную роль играет наследственный фактор — нарушение развития компонентов суставного хряща, оболочки биохимической структуры хрящевой ткани. Моей специализации ближе системные наследственные заболевания скелета, или остеохондродисплазия. Больные поступают к нам в центр с тяжелейшими деформирующими артрозами, и суть нашего лечения — по возможности отдалить развитие грубых нарушений в суставах, вплоть до анкилоза (это когда движение в суставе становится совершенно невозможным).

Но бывает, что в детстве и юности скачешь, как мячик, а после сорока ни рукой, ни ногой без боли шевельнуть не можешь.

— Это как раз вторичные артрозы. При вторичном остеоартрозе происходит преимущественно поражение одного сустава, реже — двух или нескольких. Выделяют несколько причин, способствующих развитию вторичного артроза.

• Прежде всего — механические. Основная причина возникновения деформирующего артроза — перенесенные травмы: ушибы, переломы, постоянные микротравмы, которые получают, занимаясь профессионально спортом.
• Немаловажной причиной становится повышенная нагрузка на суставные поверхности у людей, страдающих избыточной массой тела.
• К развитию деформирующего артроза приводят воспалительные заболевания суставов — острые хронические артриты, поражения суставов при гемофилии, перенесенные гемартрозы, асептические некрозы костной ткани.
• Еще одна причина — нарушение обмена веществ при таких сложных системных заболеваниях, как подагра, хондрокальциноз, гемохроматоз, псориаз, ревматоидный артрит.
• Деформирующий артроз может возникнуть у людей, страдающих заболеваниями эндокринной системы, где отмечается нарушение обмена кальция: при гипо- или гиперкальцинозе, сахарном диабете, а также нарушение продукции половых гормонов.

Значит, спортсмены неизбежно страдают заболеваниями суставов?

— В первую очередь к заболеванию ведут виды спорта, связанные с осевой нагрузкой на нижние конечности, — получается, что… практически все. Это прыжковые виды спорта, футбол, хоккей, все единоборства, тяжелая атлетика. У бывших спортсменов и профессиональных танцоров проблемы с суставами начинаются значительно раньше, чем у остальных. Все балерины страдают деформирующим артрозом — это их профессиональное заболевание. В данном случае чаще поражаются суставы стоп, с учетом постоянной позиции на пуантах, неестественной для обычного человека. Молодые девушки, которые целый день ходят на высоких каблуках, тоже обрекают себя на деформацию суставов стоп. Поэтому после сорока лет их любимой и самой комфортной обувью становятся тапочки.

Единственный идеальный, с точки зрения ортопеда, вид спорта — плавание. Оно подходит всем людям с какой-либо ортопедической патологией. Потому что в воде отсутствует осевая нагрузка, плюс в воде нагрузка на суставы значительно ниже, чем на земле.

Так приятно видеть молодых людей не с пивом и сигаретой, а со скейтом, сноубордом, на роликах… Но получается, что они добровольно загоняют себя в группу риска?

— Безусловно. У молодых людей остеоартроз развивается чаще всего после перенесенной травмы. Бывают так называемые внутрисуставные переломы, и если человек получил такую травму, это означает, что рано или поздно поврежденный сустав будет подвержен деформирующему артрозу. При катании на горных лыжах, роликовых коньках, скейтах повышается нагрузка на связочный аппарат сустава, потому что преобладают ротационные, вихревые, вращательные движения, а это не очень хорошо для дальнейшего развития сустава, в нем появляется нестабильность. Но мы ведь не запретим молодежи кататься на роликах или заниматься горными лыжами. Все равно будут кататься!

И это прекрасно! К тому же говорят, что, сидя на одном месте, тоже можно нажить проблемы суставов. Например, есть мнение, что нельзя сидеть, закинув ногу на ногу, нельзя сидеть по-турецки или на коленях, поджав ноги. Однако по-турецки и на коленях сидит вся Азия. Значит ли это, что в тех краях у людей больше проблем с суставами, нежели у европейцев, которые сидят на стульях?

— Нет неудачных поз. Просто надо избегать длительного пребывания в одном и том же положении. Не могу сказать, что нельзя сидеть по-турецки или не надо сидеть, закинув ногу на ногу. Все можно. Но часами находиться в одном положении неправильно: нарушается кровообращение и питание хряща. Если вы надолго застыли в одной позе — это плохо. Важно, чтобы в суставах не было статичности. Не случайно специалисты рекомендуют: когда вы едете в общественном транспорте, не стойте, как солдат на посту, переминайтесь с ноги на ногу.

Не доказано, что в странах Азии чаще встречается деформирующий артроз. Там, скорее, актуальна проблема с врожденными вывихами, поэтому больше патологий тазобедренного сустава. Но это зависит не от позы.

Нам часто приходится слышать не только противоречивые мнения о проблемах с суставами, но вполне однозначный хруст в них. Это норма или симптом?

— Хруст в суставе означает, что у пациента первая рентгенологическая стадия деформирующего артроза, когда сужается суставная щель. Вторая стадия — это когда суставная щель становится еще уже, образуются остеофиты (костные включения), которые со временем разрастаются и выглядят на рентгене, как глыбы. В итоге суставная щель совершенно исчезает, ее не видно на рентгеновском снимке. Это анкилоз, отсутствие подвижности в суставе — грубый, запущенный случай.

Когда пора обращаться к врачу, чтобы не запустить болезнь?

— Деформирующий артроз не возникает спонтанно. Заболевание дает о себе знать постепенно: появляются слабые боли в суставах, хруст при движении, затем ограничение движений. Как правило, у человека после ночного отдыха ничего не болит, а в течение дня боли могут усиливаться. При ревматоидном артрите, наоборот, наибольшие боли с утра, и человеку надо, как говорят, расходиться.

Каждому следует ориентироваться на свои ощущения: если появился хруст, движения стали болезненными, возник дискомфорт в суставах, движения стали ограниченными, участились болевые ощущения после длительной нагрузки, ходьбы, значит, есть повод обратиться к лечащему врачу-терапевту, не обязательно к ортопеду.

В ходе нашей беседы создается впечатление, что проблемы суставов неизбежны. Неужели до сих пор не придумано эффективной защиты?

— Любой врач, тем более ортопед, скажет, что надо заниматься физкультурой. Большим и профессиональным спортом, как известно, люди занимаются ради рекордов, а вот физкультура полезна всем. Еще Гиппократ писал о том, что гимнастика, движение, физическая активность позволяют человеку сохранить работоспособность на долгие годы, вести здоровую и полноценную жизнь. За тысячелетия мнение врачей о физкультуре не изменилось. Все знают о пользе физических упражнений, но, увы, мало кто их регулярно выполняет: люди хотят быть здоровыми, словно бы по волшебству…

Можно обратиться к ортопеду в поликлинике, и врач предоставит распечатанный на бумаге комплекс профилактических упражнений, которые помогут при начальных стадиях остеоартроза. Упражнения, направленные на разработку движения в суставах верхних и нижних конечностей, выполняются без отягощения: махи руками, ногами, приседания без утяжеления, «велосипед» в положении лежа, «ножницы» — все это способен делать каждый человек после 40 лет.

Каждое упражнение требует от 5 до 10 повторений. Посудите сами: 5 минут помахать нижними конечностями и 5 минут верхними — не так уж много времени требуется, чтобы оставаться здоровым. Это та самая гимнастика, которую в советские времена показывали по телевизору, и ничего сложного в этих упражнениях нет. Повторю: если есть возможность ходить в бассейн — прекрасно. Разработан комплекс упражнений для выполнения в воде. Плаванье в любом виде — профессионально, непрофессионально — идеально подходит для тех, кто страдает болями в суставах.

Общий тонус организма — когда человек бодр, активен, подвижен — приводит к тому, что улучшается кровоснабжение суставов. Сами суставы не богаты кровеносной системой, их кровоснабжение происходит за счет окружающих мышц. Следовательно, общий тонус организма способствует наилучшему питанию хрящевой ткани.

И еще надо обязательно следить за своим весом: превышение массы тела приводит к дополнительной нагрузке на суставы.

У наших суставов наверняка есть какие-то свои собственные гастрономические предпочтения. Они не вступают в противоречия со стройной фигурой?

— Всем известно, что сбалансированное питание — один из важных признаков здорового образа жизни. Это касается и людей, страдающих деформирующим артрозом. Однако установлено, что при помощи диеты влиять на обменные процессы, происходящие в суставах, трудно. Тем не менее, диета имеет значение и при артрозе. Можно подобрать определенный набор продуктов и питательных компонентов, которые по меньшей мере не будут осложнять течение заболевания и вызывать какие-либо побочные эффекты еще и со стороны питания.

Пища должна содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Белки важны, поскольку участвуют в построении новых тканей, в том числе восстановлении хрящевой ткани, покрывающей суставные поверхности, ведь артроз — это прежде всего разрушение суставных поверхностей или хрящевого покрытия.

Для восстановления хрящевой ткани особенно полезны молочные продукты, так как, во-первых, молочный белок легко усваивается организмом. Во-вторых, в молоке содержится много кальция, который необходим для укрепления костной ткани.

Животный белок содержат нежирное мясо и рыба, растительный белок — гречневая каша, фасоль, чечевица. Чтобы белки лучше всасывались в желудочно-кишечный тракт, лучше употреблять отварные, тушеные или приготовленные на пару блюда.

Жиры также необходимы: без них обменные процессы в организме резко замедляются. В рационе человека с остеоартрозом прежде всего должны быть растительные жиры и сливочное масло. Исключить надо тугоплавкие жиры, содержащиеся в жареном мясе, — тяжелой пище, которую как раз многие предпочитают.

Большое значение для правильного обмена веществ имеют минеральные вещества и витамины, в основном группы B: B1, B6, B12.

Считается, что при артрозе в рацион человека обязательно должны входить холодец, заливное или желе, приготовленные на основе бульона из разваренных костей, богатых хрящевой тканью. Для приготовления берут свиные ножки, говяжий хвост. В таком бульоне содержится большое количество белка — коллагена, который присутствует в мышцах и связках, а также обеспечивает прочность хрящевой и костной ткани. Полезные вещества имеются и в желатине — одном из основных компонентов этого блюда.

Они представляют собой естественный хондропротектор и потому способствуют восстановлению хрящевой ткани. Официальных исследований нет, но считается, что холодец способствует восстановлению хрящевой ткани. Наверное, мало кто ест холодец или заливное регулярно, — эти блюда считаются праздничными. Однако сегодня во всем мире наметилась тенденция к приему хондропротекторов, а желатин, включающий связывающее вещество, крайне необходимое для суставов и хрящевой ткани, — это естественный хондропротектор.