Операция – это не окончательный этап лечения грыжи позвоночника. После нее наступает немаловажный и длительный (от 3-х месяцев до года) период реабилитации пациента.
Если оперативное лечение направлено на устранение основной причины страданий, то главными целями реабилитационного периода являются:
- избавление от болевых ощущений и неврологических проявлений;
- стабилизация состояния пациента;
- устранение ограничений в самообслуживании;
- восстановление биомеханики и подвижности позвоночника, а также функций опорно-двигательной системы;
- улучшение мышечного тонуса;
- устранение ограничений на физические нагрузки.
Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи базируется:
- На комплексном наблюдении за пациентом. В восстановительный период все назначения и процедуры должны проводиться под контролем оперирующего хирурга, невролога, реаблитолога.
- На индивидуальном подборе вида процедур в зависимости от периода реабилитации.
- На профилактике ранних рецидивов грыж.
Правильно организованная и успешно проводимая реабилитация зачастую является основным гарантом успеха проведенной операции.
Первые ощущения после удаления грыжи – исчезновение боли и облегчение, связаны с устранением отека и сдавления межпозвоночного диска. Но эффект может быть кратковременным, если не следовать рекомендациям врача и вести неправильный образ жизни.
Не зря реабилитационные мероприятия еще называют восстановительным лечением – они носят профилактический (с точки зрения появления новой грыжи) и лечебный (достижение высокого уровня работоспособности) характер.
Программа реабилитации после удаления межпозвоночной грыжи определяется:
- Видом хирургического вмешательства. Так, после традиционной дискоэктомии на протяжении 6 месяцев происходит сращение двух соседних позвонков – столько же в среднем длится реабилитация. Малоинвазивные методы (микродискоэктомия, эндоскопическая дискоэктомия, пункционная лазерная вапоризация) позволяют значительно сократить восстановительный период и реже сопровождаются послеоперационными осложнениями.
- Физиологическими особенностями пациента – возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
- Тяжестью течения и длительностью дооперационного периода.
Восстановление после операции можно условно разделить на три периода:
- Ранний – продолжительностью около 1-2 недель. В это время основные мероприятия направлены на предупреждение и устранение боли, психотерапевтическую поддержку пациента.
- Поздний (2-8 недель после операции) – способствует адаптации к полноценному самостоятельному обслуживанию в быту.
- Отсроченный – начинается через 2 месяца после оперирования и длится всю жизнь. В этом периоде мероприятия направлены на полное восстановление позвоночной биомеханики, профилактику рецидива межпозвоночной грыжи, укрепление опорно-двигательного аппарата.
Каждый из указанных периодов имеет свои характерные физиологические особенности, а, следовательно, показания и противопоказания к выполнению определенных видов деятельности и процедур.
После проведения операции на позвоночнике запрещено
- В ранний реабилитационный период:
- сидеть;
- ездить в транспорте в положении сидя;
- поднимать тяжести весом более 3-5 кг;
- делать резкие, глубокие и скручивающие движения в позвоночнике, в т.ч. наклоны вперёд и в стороны;
- выполнять любые физические нагрузки без корсета;
- носить более 3 часов в день послеоперационный корсет;
- заниматься игровыми видами спорта и ездить на велосипеде;
- проходить курс массажа и мануальной терапии;
- курить и употреблять алкоголь.
- В поздний реабилитационный период:
- длительно находиться в вынужденной позе, сидеть и стоять;
- физическая нагрузка без предварительной разминки мышц спины;
- продолжительные поездки в автотранспорте;
- прыжки с высоты;
- поднимать более 5-8 кг;
- переохлаждение зоны оперативного вмешательства;
- длительно носить корсет – могут атрофироваться длинные мышцы спины.
Независимо от этапа восстановления после операции рекомендуется на протяжении дня периодически разгружать позвоночник (отдыхать лежа не менее, чем по 20-30 минут), следить за своим весом, избегать стрессов и переохлаждений, а также длительного пребывания в вынужденной рабочей позе.
Реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи включает:
- медикаментозное лечение по устранению воспалительного процесса, обезболиванию и восстановлению костной ткани;
- физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и обезболивания (электрофорез, лазеротерапию, ультразвук);
- лечебную физкультуру;
- механическую разгрузку позвоночника (применение гидропроцедур и кинезотерапии);
- санаторно-курортное лечение.
Медикаментозное лечение
В послеоперационный период боль может возникать из-за воспаления спинномозгового нерва, который длительно сдавливался межпозвоночной грыжей. Другой причиной болезненных ощущений может быть травматизация мягких тканей и связок во время операции. Для борьбы с этими процессами назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Вид лекарственного средства, дозировку и кратность приема устанавливает лечащий врач с учетом характера болей, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Физиотерапевтические процедуры
Среди наиболее часто используемых физиопроцедур следует отметить:
- электрофорез (ионофорез) – используется для более глубокого проникновения лекарств через кожу. Облегчает боль, ускоряет выздоровление;
- грязелечение – оказывает обезболивающее, противовоспалительное и рассасывающее действие;
- ультразвук – ускоряет процесс восстановления, стимулирует питание и рост клеток;
- КВЧ-терапия – улучшает кровообращение, повышает тонус мышц и связок, оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие;
- внутритканевая электростимуляция – обезболивающий эффект, восстановление ущемленных нервов, улучшение питания костной и хрящевой ткани;
- фонофорез – это введение в организм лекарственных препаратов с помощью ультразвука. Его влияние подобно массажу, но без механического воздействия. Кроме того он вызывает противовоспалительный и противоотечный эффект;
- магнитотерапия – воздействие низкочастотным магнитным полем, что приводит к активизации обменных процессов и уменьшению проявлений воспаления, отека, болезненности, восстановлению подвижности.
Лечебная физкультура
Реабилитация после межпозвоночной грыжи предусматривает выполнение определенного комплекса упражнений, которые направлены:
- на восстановление тонуса мышц спины, шеи, рук и ног;
- на улучшение кровообращения в области проведенной операции – это предупреждает появление застойных явлений, приводящих к отеку и спаек;
- на повышение эластичности связок, поддерживающих позвоночный столб.
Перечень упражнений, частоту их повторов устанавливает лечащий врач и реабилитолог.
Меры предосторожности:
- упражнения необходимо выполнять в медленном темпе, плавно и аккуратно, без резких движений, наклонов, поворотов и скручиваний;
- при появлении боли следует снизить интенсивность выполнения упражнений.
- при ощущении дискомфорта или болезненности во время выполнения упражнения от него следует на некоторое время отказаться;
- если при выполнении определенных упражнений возникают постоянные боли, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Кинезотерапия
Это лечение специальными дозированными движениями, которые индивидуально подбираются каждому пациенту. Для таких «тренировок» используют специальные ортопедические тренажеры, которые позволяют длительно воздействовать на позвоночник, суставы и мышцы посредством их вытяжения. В результате в межпозвоночных дисках грыжа как бы «вакуумируется», а, следовательно, устраняется избыточное давление на нервные корешки. Это приводит к устранению болевого синдрома.
Плавное, дозированное и сбалансированное влияние на глубокие мышцы спины, которые образуют естественный мышечный корсет вокруг позвоночника. Неподвижные заблокированные позвонки компенсируется подвижностью в соседних межпозвоночных суставах. В результате позвоночник растягивается естественным образом, что, в свою очередь, способствует восстановлению питания межпозвонкового диска и правильному взаиморасположению позвонков относительно друг друга.
Гидропроцедуры
- скипидарные ванны – улучшают кровообращение и обмен веществ, активизируют процесс восстановления после операции, способствуют рассасыванию рубцов и спаек, оказывают противовоспалительное действие;
- сероводородные и сульфидные ванны – ускоряют обмен веществ, улучшают кровообращение и трофику тканей, рассасывают воспаленные очаги, стимулируют процесс восстановления тканей, способствуют мышечному сокращению;
- радоновые ванны – оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, улучшают нервно-мышечную проводимость и кровообращение;
- травяные ванны – уменьшают боль, снимают напряжение в мышцах спины.
Подводные вытяжения
Существует «сухое» и подводное, вертикальное и горизонтальное вытяжение позвоночника. Другое название этой процедуры – тракционная терапия. Суть ее состоит в растягивании эластичных тканей и суставов позвоночника за счет тяжести собственного тела или дополнительно устанавливаемых грузов. Такие процедуры оказывают механическое воздействие, расслабляют мышцы тела, увеличивают объем движений и подвижность позвоночника.
Санаторно-курортное лечение
В начальный послеоперационный период рекомендуется избегать смены климатического пояса, поскольку адаптация к новым условиям у пациента будет затруднена. На более поздних этапах реабилитации рекомендуется восстановительное лечение в условиях учреждения санаторного типа.
В специализированных вертебрологических санаториях могут назначаться:
- лечебные ванны – радоновые, серные, скипидарные;
- лечебные грязи;
- физиотерапевтические процедуры;
- озокерит, парафин;
- мышечная электростимуляция;
- массаж (особенно осторожно);
- лечебная гимнастика;
- гидропроцедуры;
- иглоукалывание;
- правильное питание.
Санаторно-курортное лечение значительно эффективнее, чем реабилитация после межпозвоночной грыжи на дому, поскольку в условиях санатория можно назначать более широкий спектр восстановительных процедур, которые проводятся специалистами-реабилитологами.